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大型活动安全许可申请表 申请单位 申请时间 浙 江 省 公 安 厅 印 制 活 动 基 本 情 况 活动名称 活动地点 活动起止日期 每日起止时间 活动场地总面积 群众活动区面积（固定座位区面积除外） 展位等临时搭建设施所占面积 固定座位额定容量 预计日人流量 拟发售票数 工作人员数 活动内容、 计划方案 （可另附页） 主 办 单 位 情 况 单位名称 负 责 人 职 务 安全责任人 职 务 联系电话 组织保卫 力量情况 承 办 单 位 情 况 单位名称 负 责 人 职 务 安全责任人 职 务 联系电话 场 地 提 供 单 位 情 况 单位名称 负 责 人 职 务 安全责任人 职 务 联系电话 内部保卫机构 电话 保卫机构负责人 职 务 保卫人员数量 机动车停车面积或容量 场馆建筑、消防设施、特种设备安全情况或 年检情况 现场临时建筑设施搭建单位情况 单位名称 企业类型 企业注册号 负责人 职 务 临 时 雇 佣 保 安 员 情 况 受雇单位名称 负责人 职 务 带队负责人 职 务 联系电话 受雇保安员数量 备 注 主 办 单 位 意 见 （盖章）负责人： 年 月 日 承 办 单 位 意 见 （盖章）负责人： 年 月 日 场 地 提 供 单 位 意 见 （盖章）负责人： 年 月 日 12