MARS人工肝治疗方案的探讨.pdfVIP

均为一次性使用，废液收集瓶亦按有关消毒方法处理，机器外壳部分采用紫外线灯照射。 4．讨论 腹水超滤浓缩腹腔内回输有两种方式：①分次回输，腹腔穿刺借泵放液，腹水引出后经超滤浓缩装置浓 l 缩后经另～导管回输腹腔，或者将浓缩液收集于无菌瓶再回输，一次超滤l，平均4000m 左右。②持续浓缩回输或全腹水浓缩回输，腹水引出后经浓缩装置浓缩后经另一穿刺针回输腹腔，形成密闭 式腹腔内腹水回输，一次性将腹水清除，至不能引流出腹水为止。腹水超滤浓缩后回输腹腔，近年国内外已 有较多应用，总结其机理¨一’：①经回输自体腹水蛋白，可使有效血容量及胶体渗透压增加，改善血循环及肾 功能，利尿剂更易发挥作用：②肝功能改善，对自身一些激素灭活增加，如醛固酮：③肝功能改善，增加对药 物治疗的敏感性：④肝硬变水钠潴留与肾脏对心钠素敏感性降低、心钠素释放增加有关，治疗后肾脏对心钠 素恢复效应，心钠素降低，心钠素分泌趋正常。心钠素与肾素系统存在着复杂的联系，心钠素可能阻断肾素‘ 活性对血管紧张素II的刺激的反应：⑤紧素一血管紧张素一醛固酮系统受抑制。 通过治疗观察说明腹水超滤浓缩回输对治疗肝硬化难治性腹水是一个比较简便、安全，并发症较少，而 易被患者接受的有效治疗方法。 参考文献 1．李保森，陈德永，刑汉前，等．腹水回输治疗肝硬变顽固性腹水[J]． 中西医结合肝病杂志，1998，8(2)：69-71． 2．姚希贤，张辉．肝硬变顽固性腹水的研究进展[J]． 临床荟萃。1997，12(19)：912-914． MARS人工肝治疗方案的探讨 江西医学院第一附属医院感染科330006何江龙陈士彬张伦理 摘要目的：探讨肝衰竭病人MARS人工肝治疗的最佳时机，人工肝的治疗次数，每次治疗的时间及 治疗组和对照组的生存率，以及死亡病例的特点。结果：MARS人工肝治疗能有效改善肝衰竭病人的临床 后会得到进一步的改善。出现多个并发症时，无论MARS人工肝治疗还是内科加强治疗，病死率均明显增 量选择早期无并发症时，特别危重的病人应进行多次MARS人工肝治疗，间歇期不应过长(24-48小时)， 每次MARS治疗的时间6小时为宜。 关键词：分子吸附循环系统肝衰竭 治疗次数治疗时机治疗时间 目前肝衰竭治疗中，在内科综合治疗的基础上结合各类人工肝治疗被广泛应用。分子吸附循环系统 效和预后上进行分析对比，并进一步探讨MARS治疗时机的选择，病例的选择及MARS治疗的标准化方 案。 临床资料 一4s6一 16例，治疗4次的12例，治疗5次患者7例，)。仅接受内科综合治疗的肝衰竭患者作为对照组。 并肝性脑病者13例，合并肝肾综合症者6例，合并自发性腹膜炎者7例，合并2种以上并发症者6例。 肝性脑病者19例，合并肝肾综合症者7例，合并自发性腹膜炎者9例，合并2种以上并发症者ll例。 例，合并肝肾综合症者7例，合并自发性腹膜炎者7例，合并2种以上并发症患者8例。 研究设计 每次MARS治疗治疗的时间为8小时。多次治疗组MARS治疗间歇为2448小时。 在MARS治疗前及治疗进行至6、7、8小时分别测定胆红素、肌酐、尿素氮、白蛋白、转氨酶、血氨、及 血常规，并进行分析对比。对各组的存活率进行分析对比，严密观察并记录病人MARS治疗前后消化道症 状及精神状态改变。记录术中不良反应。 治疗方法 疗时间为8小时。在整个治疗过程中监测血压，脉搏，呼吸及心电图等。 统计学处理 所有检测结果均以x蟠表示，进行t检验计算P值。 结果 1．临床症状的改变 大部分病人多在MARS治疗后3．4小时开始出现消化道症状改善，腹胀有不同程度的减轻，有饥饿感， 主动要求进食。单次治疗组中合并肝性脑病者13例，有10例在治疗4．6小时后意识有不同程度的恢复， 占77％。但其中7例在术后12—48小时再度进入昏迷状态。多次治疗组中合并肝性脑病者19例，有14 病者16例，经治疗意识转清者2例，占12．5％，与MARS治疗组比较有显著差异。(Po．01) 2．实验室检查数据 表l单次MARS治疗组治疗前及治疗6．7．8小时的数据