500 例重型颅脑损伤患者的临床护理.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2012 年 4 月第 10 卷第 12 期 • 临床护理 • 333 1.2.1 检查方法 2 结 果 将2%利多卡因和3% 的麻黄碱溶液经鼻咽喉粘膜表面麻醉各3次 本组54例患者均顺利完成检查，2例出现不良反应，其中1例发 后，患者取仰卧位，肩部垫一软枕，使头后仰，协助医师消毒环甲 生喉痉挛，采取适当措施后症状自行缓解，1例操作中对麻药产生耐 膜，经环甲膜注射利多卡因2mL ，注射后手按压针眼并观察患者呼 受，据报道，表面麻醉最大剂量可达600mg[3] ，麻醉药过量会使患者 吸，若病变在气管，注射后应迅速扶患者坐起。 气道反应性降低，咳嗽反射减弱，吞咽反射迟钝容易造成误吸和感 1.2.2 经纤支镜取活检的护理要点 染，或者呼吸道分泌物不易咳出造成感染和窒息。该患者麻药使用已 ①心理护理：患者心理压力大，表现为焦虑、忧虑，加之检查前 接近最大剂量，终止检查。所有患者未发生出血不止、休克等严重不 告知患者和家属可能存在的风险，这是导致患者出现精神紧张、血 良反应。 [1] 3 讨 论 压升高、心率增快的原因之一 。如果过度紧张，配合不佳会影响检 查结果，因此，首先应对检查中可能出现的情况做初步估计，尽力打 3.1 重视患者及家属的知情同意权，全面评估患者，签纤支镜检查并 消其顾虑与不安，帮助患者减轻或消除不良心理反应，以最佳状态完 取活检同意书。充分告知活检术的潜在危险，使患者及家属充分理解 成检查。②检查前护理。a.检查前常规做血压、心电图、术前三项检 配合，签同意书后再检查。对有严重心肺功能损害患者经内科治疗后 查，询问患者有无麻药及药物过敏史，以防发生意外。b .给患者讲解 病情缓解应在内科医师监护下进行检查。操作前详细询问有无药物过 检查并取活检的意义及操作过程中怎样配合的注意事项，患者应在检 敏史，第一次咽喉表面麻醉后应观察患者反应10min ，如出现喉部紧 查同意书上签字。c.检查前禁食水8h 以上，术前30min肌内注射苯巴比 缩感、胸闷等不适，立即按过敏性休克进行抢救。 妥和阿托品针剂，缓解患者情绪和减少口腔分泌物有利于检查。d.用 3.2 建立纤支镜检查登记册。检查前对患者姓名、性别、年龄、血 品和药品的准备。检查前经口吸氧，准备2%利多卡因针，配制0.1% 压、脉搏、有无药物过敏等进行登记。 肾上腺素针0.1mL加0 。9%生理盐水针4mL术中备用止血，常规准备 3.3 提高安全防范意识。提高活检的诊断率主要决定性因素是病变的大 血压计、听诊器、输液架、碘伏，备好急救药品，如：0.1% 肾上腺素 小，当病变直径＞2cm时，正确诊断率可达到42%~76%[4] ，同时也包括 针、地塞米松针、多巴胺针、洛贝林针等，准备活检容器及玻璃切片 患者因素、护士的操作技术及活检钳的咬合力。为了提高活检诊断的阳 等。③检查中护理。a.检查中指导 指导患者自然呼吸，尽可能放松， 性率，要求专科护士操作娴熟工作中不断强化操作技能培训，增强急救 观察呼吸，测量脉搏，及时清理口鼻分泌物，及时采集照片，需要时 意识和安全防范意识，也包括消毒隔离知识的培训，增强责任心，尽一 经侧管给予2%利多卡因溶液再次麻醉。如患者出现憋气，面色及口唇 切努力保障患者的生命安全，避免不必要的医疗纠纷的发生。 发绀伴烦躁等喉痉挛发生，应立即扶患者坐起，停止检查，扣拍其背 参考文献 部，并做深呼吸，给予高流量吸氧，安慰患者紧张情绪待症状消失。 [1] 孙慧,张文杰.纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对 b .配合医师取活检时，动作应迅速、准确，选择不同点位夹取，由浅 策[