药品经营（零售）许可换证事项办事指南.docVIP

药品经营（零售）许可换证事项办事指南 审批依据： 1、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》《药品经营许可证管理办法》、申请材料 青岛市市南区宁夏路278号市南区行政审批服务食品药品监督管理局窗口 咨询电话 表1： 换 证 企 业 基 本 情 况 企业名称 隶属单位 注册地址 仓库地址 经营方式 经营范围 法定代表人 职务 技术职称及 学历 企业负责人 职务 技术职称及 学历 质量负责人 职务 技术职称、执业药师及学历 质量管理机构 负责人 从事药品经营管理工作年限 执业药师 及技术职称 联 系 人 电话 邮政编码 人 员 情 况 职工总数 从事质量管理、验收养护人员总数 药学技术人员数 执业药师 主任药师 副主任药师 主管药师 药师 药士 从业药师 企业负责人员、药师以上人员明细 姓名 职务 职称 学历 是否执业药师 身份证号码 仓库面积 （平方米） 总建筑面积 常温库 阴凉库 冷库 验收养护室 设施 设备 仓储设施设备 验收养护仪器设备 计算机（台） 配备总量 购进记录用 入库验收用 销售记录用 出库复核用 表2： 转报与现场检查情况 市局或县局转报意见 县级局是否建议对该企业（零售、连锁）进行现场检查 是　□ 否　□ 年 月 日 检查人员 所在单位 姓名（签字） 检查项目 陪同检查人员 所在单位 姓名 职务 检查情况及结论 检查组长签字： 年 月 日 附件2： 企业负责人员和质量管理人员情况表 填报单位: 填表日期: 年 月 日 序号 姓名 职务 学历 所学 专业 是否执业药师 技术 职称 所在 部门 注:填写本表时,请将执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。  附件3： 企业验收养护人员情况表 填报单位: 填表日期: 年 月 日 序号 姓名 职务 学历 所学 专业 是否执业药师 技术 职称 备注 注:填写本表时,请将执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。