高压氧综合治疗24例自缢患者疗效分析.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 · 189· 见早期神经水肿、充血表现比对照组明显减轻，髓鞘、轴索崩解减少，而伤后7d组、14d组则差别较 小，提示早期HBO治疗有助于促进神经充血水肿消退，减少骨管与肿大面神经互相压迫的程度，避免 了面神经损害加重。损伤空白对照及高压氧空白对照组在各时间点面神经镜下为正常形态。其机理为高 压氧治疗能提高血浆中溶解氧含量以及与血红蛋白结合的氧量，从而提高血浆和组织间的氧分压差梯 度，促进氧向组织和细胞弥散和氧化作用。高压氧的作用能直接改善因神经营养血管受压，痉挛或断绝 所造成的神经组织缺氧状态，延缓、停止或逆转继发产生的神经纤维，胞体的病理改变和溃变；能提供 钠钾泵的功能和ATP的储备，改善组织间隙的水钠潴留，以及神经元和神经胶质细胞的水肿，能促进 受损的周围神经的再生、修复。 肌肉收缩所需能量多数来源于三羧酸循环和呼吸链完全氧化，而上述过程都是在线粒体内进行的。 神经损伤后远端轴突发生Waller变性，轴突流受阻，神经营养物质逐渐消耗，不仅导致运动终板变性， 而且也使肌纤维蛋白合成减少，供能水平下降，导致肌纤维变性以及功能障碍。惠莲等观察豚鼠不同程 度面神经压榨伤后肌肉形态学变化，认为面肌和面神经之间有一致性变化趋势，面神经损伤越重，肌肉 线粒体结构及能量代谢越难恢复，可通过检测肌肉活检标本，提供失神经和恢复神经支配程度的信息。 本实验中各组大鼠左侧口轮匝肌在伤后4d、7d面神经充血肿胀严重时肌细胞也表现为肿胀、大小形状 不均，伤后30d时，各组左侧口轮匝肌变性萎缩程度不同，肌细胞平均直径高压氧空白对照组空白对 持一致。其中伤后1d组与4d组；伤后7d组、14d组与对照组I损伤空白对照及高压氧空白对照组组 间无统计学差异，提示伤后l周内开始高压氧治疗能同时减轻面神经和口轮匝肌的损伤程度。有无高压 氧治疗对于未受伤面神经本身及其支配的口轮匝肌无明显影响。 本实验采用钳夹法造面神经损伤模型为目前常见方法，受伤机制接近临床。由于实验观察时间短， 不能完全涵盖面神经及口轮匝肌最终修复结果，但是面神经损伤后瘫痪的表情肌越早得到神经再支配， 越能有效的防止肌肉坏死和纤维化。有待进行多疗程HBO治疗、长观察周期的进一步实验研究。 59．高压氧综合治疗24例自缢患者疗效分析 张振英 潍坊市人民医院康复医学科高压氧治疗中心(261041) 【摘要】 我们对24例自缢患者采用了高压氧综合治疗．取得了较好的疗效。自缢患者24例．女ll例．男13例1 3例；均经本院及外院心肺复苏成功．自缢当天至接受HB()治疗的时问为15h～45天．平均8天．所有患者在接受 HBO治疗前均经临床常规治疗病情无明显改善。HBO治疗前意识重度昏迷lO例．中度昏迷5例．轻度昏迷6例．意识 进舱的适应证和时机。我们的原则是；首先排除绝对禁忌证．对于呼吸心搏骤停患者先进行心肺复苏．建立有效的循环 和自主呼吸后方进行Hlg)治疗．因为HBO只有在上述前提下才能发挥作用I对于无呼吸心搏骤停息者·应及早进舱治 疗．以争取治疗最佳时机．取得最佳疗效。自缢引起的缺血缺氧性脑损害．病情重且复杂．必须采取综合治疗． 自缢可造成急性缺氧缺血性脑损害，有呼吸心搏骤停者心肺复苏后，其脑损害程度更为严重，死亡 率和病残率均高。为提高脑复苏成功率，减少后遗症，我们对24例自缢患者采用了高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。 资料与方法 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 临床常规治疗病情无明显改善。HBO治疗前意识重度昏迷10例，中度昏迷5例，轻度昏迷6例，意识 模糊4例。治疗前做头颅CT或MRI检查，缺氧性脑水肿18例，缺氧后脑萎缩3例，正常4例。 次，中间休息1次呼吸舱内空气10min．重度昏迷患者，每日治疗2次，神志基本清醒后改为每日1 次以上3例，平均治疗46次。同时，根据病情给予利尿脱水剂、M92+、脑细胞复活剂、脑循环改善 剂、自由基清除剂、抗生素等对症治疗。 结 果 1．疗效评定标准(1)痊愈：意识清楚，精神正常，症状体征消失