还原型谷胱甘肽预防极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁瘀积.pdfVIP

·大会报告· 全国第九届新生儿学术会议 还原型谷胱甘肽预防极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁瘀积 祝华平夏世文 湖北省妇幼保健院新生儿科 武汉430070 lowbirth 随着围产医学的发展，早产儿、低出生体重儿的存活率不断提高，由于极低出生体重儿(very weight nutritionassociated 的应用越来越普遍，相应的新生儿胃肠外营养相关性胆汁瘀积(parenteral homeostasis。 PNAC)也越来越多地引起重视。PNAC的主要病变是肝细胞受损引起的胆汁淤积，其相关危险因索很多， 可能与早产、肠外营养持续时间、胃肠道旷置、热卡供给量偏高、感染、营养液成分、胃肠道合并症等 有关。国外报道新生儿PNAC的发生率为7．4％～84％【I】，我国VLBWIPNAC发生率为11．6％～20．9％12j。 现将我科应用还原型谷胱甘肽(glutathione，GSH)预防PNAC取得的疗效报告如下。 资料和方法 一、研究对象 数字表分为对照组和观察组，研究内容及意义告知患儿父母，并请其签知情同意书。纳入病例符合以下 例：外科消化道畸形，遗传代谢性疾病，明确的TORCH感染，先天性胆道闭锁，肝内胆管发育不良， 胆汁粘稠综合征，婴儿肝炎，坏死性小肠结肠炎。若住院超过2l天但出院时仍未达全肠内营养者亦属排 除病例。 二、方法 1．治疗方法： 观察组：患儿入院后均予监护、防治并发症、胃肠外营养等治疗。(1)胃肠外营养方法：两组均于 性维生素和水溶性维生素及电解质，采用“全合一”方式，用专用黑色静脉营养输液管避光，24h内输液泵 匀速输注。患儿临床无频繁呼吸暂停，无呕吐、腹胀，大便已排，尽早给予微量肠内喂养。(2)GSH用 静脉点滴2小时，连用7d。 对照组：监护、防治并发症、胃肠外营养治疗同观察组，不用GSH。 丙二醛(MDA)、GSH含量；(2)主要临床表现：患儿基础疾病及住院期间合并症，黄疸、大便情况， GSH不良反应；(3)胆汁瘀积发生率；(4)静脉营养时间；(5)住院天数。 3．PNAC诊断标准：均满足以下4点，O)W肠外营养持续14d以上：(2)临床出现皮肤黄染、淡黄色 TORCH感染，溶血性黄疸，遗传代谢性疾病，消化道畸形，肝病，婴儿肝炎。 258 全国第九届新生儿学术会议 ·大会报告· 三、统计学方法 数资料采用f检验。PO．05差异有统计学意义。 结 果 1．一般情况：共收治VLBWI335例，其中208例进行了14d以上规范的胃肠外营养且住院时间筮l 脉营养时间观察组(22．8±6．9)天，对照组(29．1±5．3)天，(P《0．05)。 2．临床表现：两组患儿基础疾病肺透明膜、吸入性肺炎、呼吸暂停、新生儿窒息等均相近，开奶时 间具有可比性(P0．05)。发生胆汁淤积患儿均有不同程度黄疸，肤色暗黄，大便颜色淡黄至陶土色。 观察组在应用GSH期间，未发现皮疹、脸色苍白、呼吸困难、血压下降等药物过敏反应。 3．实验室检查结果：日龄2d时，两组肝功能指标及血浆MDA、GSH含量差异无统计学意义；日龄 见表l。 表1 不同日龄时两组患儿肝功能指标及血浆MDA和GSH含量比较(工-S) 组别 例数TBA DBil MDA GSH TBA DBil MDA GSH !坚旦堕 !些旦型 !竺!型 !堡咝2 1坚!型 l唑旦些 !璺竺必 !堡匹2 观察组 110 11．1±5．9 8．3±3．2 31．3：Vl-．1 90．5*-1．7 32．1_-6．9 1