寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉淤阻相关性研究.pdfVIP

寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉淤阻相关性研究 谭明生李显王文军张恩忠移平杨峰唐向盛陶睿锋 第一单位100029，北京，中日友好医院脊柱上颈椎病中心 第二单位421001，湖南省衡阳市，南华大学第一附属医院脊柱外科 第三单位264400，山东省文登市，山东省文登整骨医院脊柱外科 【摘要】目的：探讨寰枢椎脱位外科治疗与疏通督脉的相关性。方法：2004年6 岁)寰枢椎脱位患者按T01分型分为T1、T2、O、I4组，并给予外科治疗，主 要包括牵引、手术复位融合固定。分别对比各组治疗前后寰椎平面SAC(脊髓 有效空间)、督脉经络淤阻症候积分、JOA评分、NDI评分(颈椎功能障碍指数)。 5．34+1．87mm、 7．89士3．14ram、10．5010．71mm，末次随访分别为16．02士1．42mm、l 6．87士1．35、5．17士1．1 0．25士1．01、8．41士1．31、 3、7．5+0．71。末次随访分别为10．59土0．94、1 9．0士O；JOA、NDI评分较术前明显改善。结论：结果显示采用TOI外科分型治 疗寰枢椎脱位，在明显改善神经功能的同时，也有效的缓解督脉经络淤阻的症状， 表明外科治疗与疏通督脉有密切相关性。 【关键词】寰枢关节；脱位；分类法：督脉 近年来，关于寰枢椎脱位造成的脊髓损伤的外科治疗得到了长足的发展，手术治 疗的安全性、内固定的稳定性等都有很大的进步。中医中对于脊髓损伤的治疗多 从督脉的淤阻展开，给予针灸、牵引、中药汤剂等治疗，达到疏通督脉的目的。 本文对2004年6月至2010年6月，手术治疗的113例寰枢椎脱位患者进行 回顾性分析，重在讨论TOI临床分型治疗寰枢椎脱位与疏通督脉的关丕。． 1资料与方法 1．1一般资料本组113例，男65例，女48例；年龄8--64岁，平均42．6岁。 ～61～ 中幽叫旧队嵇苗’≯茁F于柱峨’宁：‘业妥蚰茁带／、埘乎小5I：olC义柒 均伴有不同程度的颈部及上肢疼痛、四肢功能障碍、呼吸困难、大小便异常等临 床表现。采用中曰友好医院谭明生等人提出的T01分型：T1型48例，其中新 鲜创伤36例，慢性咽部炎症所致12例。T2型44例，其中枕颈畸形15例，齿状 突不连11例，创伤7例，肿瘤7例，结核4例。Q型12倒：墓!主拯壅堕丝Z倒， 创伤9例：医源性不稳2例，齿状突不连1例。I型2例，均为强直性脊柱炎患者。 (脊髓有效空间，齿突后缘至寰椎后弓距离)13mm]，给予持续牵引(牵引重 量为8～10kg)4周后，改用颈围严格制动3个月；T2型44例，经牵引复位后仍 有再脱位倾向，不能用外固定维持复位，经牵引复位后行后路手术固定融合；O型 19例，入院后经影像学(三维CT)检查显示寰枢关节突关节无破坏或无骨性融 口腔前路松解，一期后路C1一C2椎弓根钉系统提拉复位固定融合或颈枕融合术。 O型2例，影像学(三维CT)检查显示寰枢关节突关节已骨性融合，预期经前路 松解后行后路手术亦难以获得满意复位。实施后路枕肌下减压，原位枢椎椎弓根 钉枕骨钢板螺钉系统固定融合。对于寰枕关节未破坏病例，采用寰枢椎椎弓根钉 内固定植骨融合术；颈枕畸形、寰枕关节破坏病例行颈枕融合术。术后围手术期 严密观察患者生命体征，对症给予消肿、促进骨愈合、预防感染、激素等药物治 疗。卧床3～5d，颈旁置沙袋制动，轴位翻身、四肢锻炼，术后3d后可带颈围下 床锻炼，3个月去除颈围进行颈部功能锻炼。 1．3观察项目与方法分别比较不同分型治疗前后寰椎平面SAC、督脉经络淤阻症 候积分、』Q△迁佥(12佥选2、NDI评分(颈椎功能障碍指数)。JOA、NDI评 分以最后随访获得。督脉经络淤阻积分标准根据JOA评分与《颈椎病I隘床评价量 表》，结合我科对寰枢椎脱位患者症候的研究制定。总分12分(见表1)。 1．4统计学处理应用SPSSl6．0统计软件包进行分析，数据均以均数士标准差表示， 采用配对t检验对治疗前后SAC、JOA、NDI、督脉经络淤阻症候积分进行统计 ～62～ 学分析，以P0．05，为差异有统计学意义，P0．01，为差异有显著统计学意义。 2结果 手术过程顺利，术中未发生脊髓、