寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎不稳.pdfVIP

L}|幽中曲m!i，台’，7营付千乇腿宁：亏_kr受贝若弗八^Ⅱ。，_小5f’茁fL-卫柒 旦出现硬膜外血肿，对脊髓直接造成压迫，引起畸形脊髓压迫症。本科室3例患 者均为术后10天左右出现的结扎血管再次出血，致使血肿压迫脊髓，在10—30 分钟出现四肢瘫痪，严重的出现呼吸困难。结论术中尽可能彻底止血，缝合时消 灭死腔，术后常规放置引流管，保持引流通畅，术后保持患者大便通畅，常规给 予润肠通便药物以及预防呼吸道感染等，防止患者突然腹内压增高。一旦患者突 然出现四肢瘫痪等脊髓受压症状，必须立即到手术室探查血肿，彻底止血，清除 血肿。有些患者中间出现症状部分缓解，一般是因为血肿压力过大致使深部刀口 部分裂开后压力有所下降所致，不要被此临床表现所迷惑，不能耽误时间，立即 到手术探查。 【关键字】颈椎颈后路单开门手术硬膜外血肿脊髓压迫 寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎不稳 邵诗泽付松 (山东省文登整骨医院脊柱脊髓科264400文登市) 【摘要】目的：探讨寰枢椎椎弓根钉系统固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。 方法：2006年9月～2011年7月，采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗 17例寰枢椎不稳患者(其中横韧带断裂4例，先天性游离齿状突6例，齿状突陈旧 分。结果：全部病例临床症状得到不同程度的改善，术后随访7～29月，平均19 月。全部病例未发生椎动脉及脊髓损伤。复查X线及CT片示螺钉位置良好，无钉 棒松动、变形及断裂，6个月后患者均获植骨融合。术后6月JOA评分13．9±2．1 分。结论：寰枢椎椎弓根钉棒／板固定治疗上颈椎不稳，临床效果良好，能够重 建寰枢椎序列，有利于神经恢复，是上颈椎后路固定较好的手术方式。 【关键词】寰椎；枢椎；椎弓根钉；脊柱融合；寰枢椎脱位 临床治疗上颈椎不稳的方法主要经历了几个时期，早期使用Gallie钢丝法、 ～102～ 甲凼【}】l’q阻茹笛’J!茁_F『忏10；’广一lk受州。弗八埘’r小一I+Z1e义粜 钉)技术的临床应用，为上颈椎不稳的后路固定提供了更多的选择方法，随着学 者们对Magerl螺钉的进一步的研究及病例数的增加，Magerl螺钉的一些并发症 逐渐发现。2002年国内学者…通过对寰椎后弓侧块的解剖研究，提出了在寰椎后 弓侧块上行类似椎弓根螺钉固定，克服了既往的固定方式的不足，迅速成为寰枢 椎不稳的后路固定“金标准”手术技术他I。笔者对17例上颈椎不稳患者施行寰 枢椎椎弓根钉系统固定融合治疗，临床效果满意。 1临床资料 1．1一般资料 自2006年9月～2011年7月，采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗 上颈椎不稳患者17例，男12例，女5例，年龄16～51岁，平均32．3岁。其中横韧 带断裂4例，先天性游离齿状突6N，齿状突陈旧骨折7例。临床主要表现为枕颈部 的疼痛，四肢肌张力高，反射亢进，病理反射阳性。术前JOA评分7．1±1．9分。 术前常规行X线正、侧位，及在医护人员陪护下动力位片，上颈椎的CT平扫、重 建幂13MRI。了解上颈椎的活动度，脊髓的压迫程度，寰枢椎椎弓根的长度、高度 及是否存在发育畸形等。全部病例均行颅骨牵引，牵引重量为3～5kg，时间10～ 14d，平均12d，根据床边x线片调整牵引重量及牵引角度。 1．2手术方法 全部病例均采用全身麻醉，俯卧于脊柱支架上，调整颈部在适当位置，术中 持续的颅骨牵引。常规消毒后，取颈后部正中切口，逐层切开，显露枕骨隆突、 寰椎后弓、C：棘突，部分显露CⅢ侧块关节。观察是否存在发育畸形。置入寰枢 椎椎弓根螺钉。安放棒／板提拉复位。并根据有无压迫决定是否需要行神经减压。 用咬骨钳将枢椎椎板及后弓皮质骨咬出松质骨面，取髂骨植骨。再次C型臂透视 确定内固定及矫形满意后，缝合切口，置负压引流，撤除颅骨牵引。 1．3术后处理：常规给以抗生素预防感染3天，脱水、消肿、止痛、神经营养等 治疗。48h拔除负压引流。颈旁置沙袋制动，轴式翻身，卧床1周，1周后佩戴颈 领适当下地活动。 2结果 ”103” L}_l幽中曲阪fii岔守7芷-9忏腿芋亏、lE受蚰岔雨，i』tcI‘Y‘奉5}。笙lE正袋 15N患者置入寰枢椎椎弓根螺钉各为30枚，手术时间