急性上肢动脉栓塞的综合治疗.pdfVIP

笙奎旦!堕塑!!堡垒堡兰查查垒墅堡墨塑塑笪堡垄：堕望!璺塑!!簦鱼堡!塑壁壅塑坌垒盟查叁堡；型—— 目4％Ⅷ#自脉#窄．^#tⅧ锥自#FTA$，^#EVAR} 急性上肢动脉栓塞的综合治疗 李光新，干振海，张曙光，秦士勇，王坤，王明海 山东省千佛^医院普外中心 血管外科(济南，2蝴4 【摘要】且的：探讨急性上琏动脉挂塞的外科手术治疗和非手术治疗的效幕。方法：日顾-睦分析脏动脉切开、Foga巾，导管取 栓术13倒；非手术治疗5剜。结果：手术治疗组：术后无肢体坏疽，皮色转红、皮温恢复正常。桡动脉和足动脉搏动都可扪厦者8 倒扪厦桡动臃或尺动脉1支搏动者5例；其中1倒发病后5d采院手书惠者，术后采扪鹿挠动脉或足动脉搏动，但皮温基本正常， 肌^Ⅳ缄。非手术％疗组5自I通过局部动脉注射溶挂药物厦全身立甩抗凝、溶挂、转蔡等药物治疗，*鼓满童，皮色持红、赶温 恢复正常，瘁稿麻木消失，有l例并发免疫组织瘫病，保守治疗效果炙佳．行左手第二、三指截指术n结论急性上肢动脉拴塞 的患者．无论缺血时间是否超过8h．通过溶桂、抗凝、祛聚等综告浩疗．均可改善拴塞上肢的块血状志·首选手术取栓浩*，太部 分惠肢血流状态近于完备恢复；对于无法承受手术的患者，积植的非手术治疗也可m取得较好的*效。 f关键词】栓塞；动脉；上膻，外科手术．综合治疗 of tr鞠tⅡ-ent柑a州kmbonsmthe ext仲miiy aad upper sur乎曲l no¨—蛐r画∞l Shah Provin【ial ZheB—hal，ZHA,NG d ofV∞cular Dong Qianfosh8” LIGuang-xin．YU Shu-guang．etDepmem Surgeryt 250014，China Hospital．Jinan wot删Embolism；artery；Am；Suwcalprocedu№，。0mp∞he㈣v……1 【Key 2· 第六届因际布加综合征学术大会暨汪忠镐血管论坛、首届中国布加综合征与静脉疾病介入治疗大会论文汇编 急性上肢动脉栓塞较下肢动脉栓塞远为少见，我们总结我科2000年1月～2010年5月间治疗急性上肢动脉栓塞18例。报 道如下。 资料与方法 冠心病lO例．陈旧性心肌梗塞2例，急性心肌缺血l例，肺部感染2例．陈旧性脑梗塞5例，免疫组织疾病(嗜酸性粒细胞增多症) 1例。 临床表现：患者均有突发性上肢疼痛、麻木、发冷。体检患肢苍白或青紫、皮温凉或发冷，手、腕或肘关节运动受限13例，运 动障碍5例；感觉迟钝12例，感觉消失6例；腋动脉搏动存在3例，肱动脉及远侧动脉搏动消失16例。 诊断主要根据突发症状和缺血体征，结合血管多普勒超声和CTA检查来明确诊断。术前血管多普勒超声检查17例，二维 超声显示血管壁清晰，血栓呈低回声充填管腔。多发生于动脉分叉位置。CDFI显示栓塞部位近侧血流信号增强，栓塞段及远侧 动脉未见明显血流信号，周围无侧支循环血流。2例通过CTA明确诊断及栓塞的部位。典型表现为：血管的连续性突然中断．并 且有新月型充盈缺损，周围侧支循环少。 2．治疗方法： 非手术治疗5例；手术治疗13例。 2．1非手术治疗：我们主要采取患肢肱动脉注射尿激酶20一30万单位，1次，天，连续应用3—5天，全身应用抗凝(低分子肝素， 速避林)、祛聚等药物治疗。共治疗5例 2．2手术治疗：采取患肢肱动脉切开应用Fogarty导管取栓术。取患肢肘关节内上5cm、肱二头肌内缘切口，暴露肱动脉鞘， 分离肱静脉，牵开正中神经。游离肱动脉长约3era，全身用肝素30—40mg后。阻断肱动脉近远端血流．横行或纵行切开