教师扮模拟病人进行问诊训练、考核的研究.pdfVIP

位来接班的医生在床旁检查时解开了患者的外衣，结果发现内衣上有大量的柏油样黑便，而听 诊肺部根本没有湿罗音。据此立即否定了心衰的诊断，而正确诊断为消化道出血，经输JliL补液 后意识很快转清，心率也降至正常。有时患者的随身物品能提供重要的诊断信息。身边携带胰 岛素针的患者，很可能为糖尿病使用胰岛素过量导致低血糖昏迷。-·位外籍患者在宾馆突发晕 厥，被送至急诊，查体发现口唇紫绀。医生发现其衣兜里有一张当天美国至巾国的长途机票， 立即想到了长途飞行后发生肺栓塞的可能(经济舱综合征)，通过检查很快明确了诊断，及时 治疗使患者转危为安。 以上所述大部分是笔者在临床工作巾的心得，也有一些是他人的经验和文献报道。需要指 出的是，临床工作实践性很强，患者的情况也千差万别。这些论述不可能全部正确。但是我们 要始终牢记。患者是我们最好的老师。每个患者都能教给我们很多东西，但他们未必会主动说 出来，就看我们是不是足够留心。马克思说：“人是一切社会关系的总和。”作为临床医师， 我们要把患者置于他，她曾经生活过的社会背景中考察，才能深入理解环境、疾病和患者三方 而的关系。这样做的日的不仅是为了探究病凶和诊断，更重要的是理解和体会疾病对于患者生 活的影响，在此基础上建立良好的医患关系。 国内著名内科学泰斗张孝骞教授曾说过：“对病史准确性和完整性的追求是永无止境的”。 J’f义上的病史不仅包括患者叙述的内容，还应包括医生仔细观察后的发现。经过长期严格训练 的临床医生，完全能够培养出敏锐的洞察力、准确的直觉和缜密的思维，成为褊尔摩斯式的“医 学神探”。最后让我们再次引门丁一句福尔摩斯的名言，作为本文的结束，同时也和医学界的同 道们共勉：整个生活就是‘‘条巨大的链条，只要见到其中的·‘环，整个链条的情况就可推想出 来了。推断和分析的科学也像其他技艺一样，只有经过长期和耐心的钻研才能掌握。 教师扮模拟病人进行问诊训练、考核的研究 天津医科大学总医院阮二宝，宋嘉，邢莉民，土宇彤，纪岩文，邵宗鸿 摘要：目的为提高诊断学问诊的教学效果，在临床实习阶段引入带教教师扮标准化病人对学 生进行问诊的训练和考核。 方法随机选择天津医科大学临床七年制医疗系学生30人为实验 组，经过问诊培训和教师扮演SP问诊考核。另随机选择天津医科大学临床七年制医疗系30 人为对照组，经过传统诊断学问诊的教学。两组在毕业会考是进行SP闯诊考核，对两组学生 考试成绩进行统计学分析。结果实验组在毕业会考问诊成绩明显优予对照组，两组存在显 著差异，P0．05。结论模拟教学是几前医学教育发展的一个趋势。采门】教师扮演sP教学 法进行问诊训练和考核是较好教学手段。同时它也解决了学生多、临床教学病例不足，和患者 合作困难等问题，更有助于提高问诊教学的质量。 关键词：诊断学；问诊：标准化病人 问诊是医生通过对患者或相关人员的系统询问、采集病史，经过综合分析而做出临床诊断 的的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响。因此，问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。 随着医疗观念的转变和病人维权意识的逐渐增强，很多病人拒绝成为医生的“教材”，致 使医学生在诊断学见习和临床实习的过程rfl，常无法做到每个学生都面对面的问诊。 107 学总医院内科教研室自2008年起，对在我院七年制学生在临床实习期间进行问诊的培训，利 用我院有多年临床经验的带教教师扮演病人和评估者，在出科考试时增加SP问诊考核，并且 在毕业会考时再次进行SP问诊考核。将经过问诊培训和未经过问诊培训的毕业考核的成绩进 行对比，发现经过培训组较未经过培训组在毕业考核巾成绩有明显差别。该项目的引进，为诊 断学和实践教学探索出一条新模式，推动了教学的改革。其丌的在于探讨有教师扮演SP用于 辅助诊断学和临床教学的可能性。现将资料总结如下： l对象与方法 1．1实验对象及分组 随机选择天津医科大学七年制学生30人为对照纽。选择临床七年制学生30人作为试验纽。 1．2方法 研究方法：对照组病史问诊采用传统的教学方法，即经过诊断学及内科学学习后进入临床 实习，学生进入临床后跟随带教住院医师对患者进行问病史、查体等，然后书写病例，未经过 问诊考核培训。实验纽具体研究实施方案是：同样是经过传统的教学方法学习后进入临床实习， 引入带教教师扮作SP病人，进行问诊的训练和考核。其具体步骤是：①南教研室对教师扮sP 进行统’‘培训，明确闩己扮演的SP角色肩负着病人、评估者及教学指导