间歇负压创面治疗技术在急慢性创面修复中的应用.pdfVIP

合成激素，还能够纠正危重病人的高分解状态和负氮平衡，增加骨骼肌重量，并促进损 伤组织的修复[6]。Johan【7】等研究发现，对患者控制血糖于正常范围有助于减少患 者器官功能的进一步损伤．降低危重患者的并发症。本组资料中．两组患者治疗前血白 蛋白、前白蛋白及血尿素氮水平比较无统计学意义。治疗后前白蛋白水平强化组高于常 规组，血尿素氮水平强化组低于常规组。血清前白蛋白在体内总含量极少，其更新率高 且半衰期短(仅1．9天)，可敏感地反映机体营养状况改变。用于营养评定效果明显优于 常规使用的指标如白蛋白，为目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的重要指标 之[7]。这表明胰岛素强化治疗可进一步改善脓毒症患者的营养状况，这可能系胰岛素对 合成代谢起作用的结果。两组患者治疗后白蛋白水平比较差异无统计学意义．可能与治 疗过程中使用白蛋白等血制品有关且白蛋白半衰期长．作为短期营养评价指标意义有 限。上述作用对改善危重病人的预后确实有益，尤其对病情严重的病人取得了良好的效 0％)[2]。因此有理 果，而且病情越严重效果越显著(监护治疗超过5d的患者死亡率降低1 由推断胰岛素强化治疗除控制血糖和改善代谢外．还可能发挥其他有利于危重病人机 体恢复的重要作用。 TNF—a、IL一6目前被认为是与全身炎性反应综合征有关的最重要的几种炎性介质中的早 起炎症介质。在脓毒症早期，参与机体炎症反应的促炎细胞因子主要有TNF—Q、lL一1、 IL一6和lL一8．其中TNF—Q最为重要，它可以通过诱导次级炎性介质的释放，引起“炎症级 联效应”．介导机体高代谢状态，激活内皮细胞、各脏器实质细胞凋亡通路等一系列复杂 8可通 的病理生理学作用，使各系统脏器由细胞损伤破坏进而发展为脏器功能衰竭。IL一1 生促炎反应后机体会迅速出现强烈的抗炎反应，同时伴有大量的抗炎介质如TGF—B、 疫麻痹”。 研究显示胰岛素在体内具有抗炎效应，在对烧伤动物模型施行胰岛素给药以后，可以观 察到体内TNF—a、IL-6等促炎介质减少．本研究进一步证实了胰岛素强化治疗可以使体 L一1 内炎症介质TNF—Q、IL一6及I 8减少，抑制了脓毒症患者免疫紊乱的发生。作为反 应机炎症状态的敏感指标，CRP在治疗后峰值下降和恢复提前为有效抗炎提供了可靠的 证据。 虽然没有直接的证据说明脓毒症病人降低炎性细胞因子水平可防止MODS等并发症的发 生．但伴随胰岛素强化治疗而出现的TNF-f．1、IL一6、IL-18水平下降有可能是改善危 重病人预后的机制之一。并且通过本研究，随强化啊治疗组有两例患者发生低血糖，但 均及时发现并及时处理，未出现任何意外，证明脓毒症病人进行胰岛素强化治疗是安全 的。 间歇负压创面治疗技术在急慢性创面修复中的应用 陈全武蔡玲娟周丹郝杰郑凯夫 摘要： 目的：将间歇负压创面治疗技术在创面修复中的应用，探讨比较这种技术与传统换药治 疗的优缺。方法：通过前瞻性的课题设计，将不同深度及大小的急、慢性创面220例随 机分两组，对比采用间歇负压创面治疗(治疗组)和传统换药治疗(对照组)两种方法。 其中治疗组彻底清创后使用无菌生物半透膜覆盖创面。使用间歇负压泵调节负压(80- 1 天换药一次。对照组使用无菌敷料覆盖创面，根据渗出量每天换药卜2次。比较两种治 疗方法的效果、操作难易程度、患者耐受性、住院时间、住院费用等。结果：间歇负压 创面治疗组创面愈合快、操作简单、患者易耐受、住院时间短、住院费用低。讨论：间 歇负压创面治疗技术具有操作简单、无需特殊用药、创面愈合速度加·l夹、减少医务人员 工作量、降低交叉感染、降低医疗费、减少患者痛苦、患者易耐受等优点。也有极少数 患者出现贴膜过敏。 关键词：间歇负压创面治疗创面修复 onWoundCI osure 间歇负压创面治疗(Suct 愈合的治疗方法，它将负压作用于创面，是近年来报道的新的创面处理方法，是换药史 上一项新的革命。国外研究资料表明，间歇负压可以促进创面愈合[1，2]。。我院于2005- 2008年对220例急、慢性创面病例进行间歇负压创面治疗，取得满意疗效。现报告如下： 1 资料与方法 1．1临床资料