简述便秘的中西医病因及诊治.pdfVIP

2007年8月·厦门便秘的基础研究与临床诊治新概念 简述便秘的中西医病因及诊治 单用城黄妙玲 (山东省烟台市毓璜顶医院肛肠科264000) 便秘的发病率最近十余年不断增高，以前直肠 食冈素、社会因素所引起的便秘。肛管直肠指诊 脱垂列位肛肠科四大常见病之一，现在已被便秘所 可以了解肛门狭窄、直肠黏膜松弛、直肠前突及 代替，便秘的发病年龄也越来越低，20-40岁的长括约肌的功能，排除直肠肿瘤引起的狭窄，有些 期便秘患者已不少见，饮食结构的改变及精神心理 化验项目如血生化检验、内镜、钡灌肠造影、结 因素和社会冈素促进了便秘的高发。由于该病无特 肠慢传输试验、排便造影、盆底肌电图、肛管直 效的治疗方法，给病人带来经年累月的痛苦，而且 肠压力检测也十分重要。慢性便秘按病情轻重可分 便秘是某些疾病突发的重要诱因，如急性心脑血管 为3类：轻度便秘症状较轻，不影响生活，一般 意外，因此很有讨论的必要。 处理后好转。重型便秘持续不能缓解，患者非常 正常的排便过程是肠内容物以正常速度通过肠 痛苦、腹胀腹痛、性格暴躁，不能停药或者治疗 道各段及时达到直肠并刺激肠肇产生排便反射后顺 无效。中度介于两者之间。我们所说的便秘是指 利排出肛门的过程，是由多系统协调参与又受多因 中重度而言，常见于出口梗阻、结肠无力及重度 素制约影响的复杂生理过程。任何原因使肠内容物 便秘型肠易激综合症。近代中医将便秘分为实秘、 不能如期到达直肠或排出肛门，都能引起便秘，在 虚秘，实秘的原因有热结、寒结，虚秘的原因有 便秘的治疗上能找出这一原因十分重要。西医经常 津亏肠燥、气虚、血虚、’阴虚、阳虚等，病程 见到的原因有：A．出口梗阻：如直肠黏膜松弛，内 迁延日久又可形成虚实夹杂的复杂情况，需要从整 套叠，直肠前突、耻骨直肠肌肥厚，盆底病，痔病， 体辨证。 肛门狭窄。B．肠道肿瘤、炎症引起肠壁狭窄或梗阻。 治疗：治疗的指导思想是根据轻重、病因和 C．结肠神经肌肉病变，先天性巨结肠病。D．神经 类型进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生 系统疾病：中枢性脑部疾患，卒中，多发硬化，脊 理。具体治疗分一般治疗、药物治疗、心理疗法、 髓损伤。E．内分泌或代谢病：糖尿病，甲状腺功能 外科治疗四种。A．一般治疗：加强排便生理教育， 低下。F．药物因素：铝抗酸剂，铁剂，阿片类。 建立合理的作息、饮食、排便习惯，适当增加体 中医早在《素问·五脏别论》中即谈到“魄门 育活动。B．药物治疗是选择适当的通便药物。中 亦为五脏使，水谷不得久藏”，说明排便活动受到多 医可以根据患者病情辨证用药，避免滥用寒凉性泻 个脏腑功能的调节，肛门的启闭要依赖于心神的主 药。西药也应以毒副药用小，无药物依赖为用药 宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降和肾气 原则，以膨松剂为首选，也可选渗透通便剂，对 的固摄，五脏功能失调均可以导致排便异常，而且 慢性传输型选用促动力剂，虑避免刺激性泻剂。对 排便功能正常与否反过来也会影响五脏气机升降， 粪便嵌塞应清洁灌肠及短期使用刺激性泻剂，解除 反映内在脏腑的健康状况。值得重视的是现在由于 嵌塞后再使用膨松剂，也可外用甘油栓、开塞露、 市场上大景寒凉性通便药物的热销，许多便秘患者 太宁栓等刺激排便，这些药物身体不吸收，无明 都形成了虚性便秘，尤其是阳虚型便秘较前明显增 显副作用。C．心理疗法：长期慢性便秘常有