剪断指动脉弓在Ⅲ型末节离断再植中的应用.pdfVIP

山东省医学会手足外科第七次学术会议 剪断指动脉弓在III型末节离断再植中的应用 丛海波，王志浩，佘志平，丁英杰，王晓科 山东威海市文登中心医院骨科 【摘要】目的探讨III型末节离断采用剪断动脉弓远端静脉动脉化的 再植方式再植的临床疗效。方法2001年01月2011年12月我们采用对 37例39指III型末节离断剪断动脉弓远端静脉动脉化的再植方式再植，年龄 18--一57岁，平均35．7岁。致伤原因：机器挤压、绞伤l5例16指，电锯伤8 例8指，锐器切割伤14例15指。受伤手指：食指16指，中指13指，环 指出现血管危象，经探查重新吻合血管后，4指成活，3指坏死。共成活36 指，总存活率为92．3％。术后随访6～12个月，骨折愈合良好，手指指腹饱 满，外观及功能恢复满意，指关节活动度基本正常，两点辨别觉在3．5～ 4．5mm，按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准：优21例 端静脉动脉化的再植方式是一种理想的III型末节离断再植方式，临床治疗 效果好，值得在临床应用推广。 手是人进行精细操作的根本，也是最容易受伤的部位之一，随着工业、 手工业的飞速发展，指端末节离断的发生率逐年增高，对于III型末节离断， 传统多采用原位缝合的方法，此法成活率低。随着显微外科技术的进步，末 节再植成为修复指端功能较理想的方式，现将我科i刍2001．01．201 1．12对37例 39指III型末节离断，在传统末节离断再植基础上，采用剪断指动脉弓延长血 管的方法，取得满意疗效，现报告如下。 资料与方法 一、临床资料 机器挤压、绞伤15例16指，电锯伤8例8指，锐器切割伤14例15指。受伤手指： 山东省医学会手足外科第七次学术会议 食指16指，中指13指， 环指7指，小指3指。伤后就诊时间0．5～8h。按照 章伟文等将末节断指分为3型【11，本组病例皆为Ⅲ型(指腹螺纹中心以远离 断)。 二、治疗方法 1、手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，气性止血带下手术，应用双氧水、III型安尔碘 及生理盐水交替冲洗创面3次，在1020倍显微镜下彻底清创，寻找血管、 神经并用lO．0无损伤缝线标志，拔除末节部分指甲。采用直径0．8mm克氏针 经指端作髓内固定。在显微镜下于非优势侧剪断剪断指动脉弓，并用1I／O～ 12／0无损伤缝线将其与远端指动脉分支或指腹静脉吻合，一般吻合2～4针。 2．术后处理 术后采用石膏托固定患肢，绝对卧床，烤灯照射保暖，禁止患者及周围 人员吸烟。术后常规三抗治疗，密切观察血运，采用拔甲放血疗法，用肝素 液稀释后甲床湿敷，或在甲床与指端皮肤交界处以注入肝素盐水的无菌针头 挑拨放血，维持5～7d，若创面渗血较多，应及时更换敷料。术后常规2周 拆线，4---6周拔出克氏针。 结果 本组37例39指，术后7指出现血管危象，考虑吻合口栓塞，指动脉弓血 管与远端指腹静脉管径不同所致。急症探查，在显微镜下重新吻合后，其中 4指成活，3指坏死，总存活率为92．3％。坏死三例皆为机器挤压伤，考虑术 前指体受伤较重，受伤指体血管床破坏严重，致指体缺血坏死。 术后随访6,．12个月，骨折愈合良好，手指指腹饱满，外观及功能恢复 满意，指关节活动度基本正常，两点辨别觉在3．5-4．5mm，按照中华医学会 手外科学会断指再植功能评定试用标准：优2l例22指，良12例13指，差l例1 指，优良率为97．1％。 典型病例 某男，32岁，因电锯伤及右手中环指，疼痛、流血、活动受限3h入院。查 体见右手中指末节自指腹螺纹中心以远完全离断，断端创缘不齐，离断末节 指体皮色苍白，皮温低，指体部分挫伤，可见少许瘀斑；右环指指腹斜行离 12 山东省医学会手足外科第七次学术会议 断，离体组织皮色苍白，皮温低(见图1、2)。入院后行急症手术治疗，在 臂丛麻醉下行右手中指末节再植、环指指腹原位缝合术，术中在lO倍显微镜 下彻底清创，见右中指末节指体皮缘及皮下组织污损，分支动脉管壁均严重 挫伤，正中指腹静脉挫伤较轻，指骨体尚完整，