长沙市现代服务业综合试点资金申报表- 附表1.docVIP

?附表1： ?? 长沙市现代服务业综合试点资金申报表 ?? 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系人： 联系电话： 手 机： 传 真： 电子邮箱： ?? 申报时间： 年 月 ?一、申报单位基本情况 单位地址 ? 邮政编码 ? 单位网址 ? 单位性质 ? 经营范围 ? 注册时间 ? 组织机构代码 ? 税务登记证 ? 单位人数 ? ?二、项目基本情况及性质 项 目 名 称 ? 项目起止时间 年 月至 年 月 项目负责人 ? 出生年月 ? 学历 ? 主要管理技术人员 姓 名 性 别 职务/职称 年 龄 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 项目区域 项目承担单位所属行政区县（市） 市行业主管部门（市属单位填列） 项目领域 □市场交易升级工程相关项目 □现代物流提质工程相关项目 □电子商务建设工程相关项目 □终端消费促进工程相关项目 □肉菜溯源工程试点项目 项目总投资额(万元) ? 项目已完成投资额(万元) ? 项目资金来源 自筹资金(万元) ? 银行贷款(万元) ? 地方政府 配套资金 (万元) 省级 ? 市级 ? 区县(市)级 ? 其他 ? 申请资金：(万元) 专项资金补助方式： 专项资金拟补助金额： 项目建设目标 ? ? ? ? ? ? ? ? 项目主要建设内容 ? 项目总投资、资金筹措渠道、分类预算、前期已投入资金（单位：万元） ? 项目计划实施步骤与进度安排，目前项目建设进展情况 ? ? ? ? ? ? 项目支持资金使用情况（与项目合同书对比）： 项目正式运营后产生的经济效益和社会效益分析 ?三、相关附件材料 序号 材料 文件号 批复部门 1 营业执照 ? ? 2 组织机构代码证 ? ? 3 税务登记证 ? ? 4 核准（备案）的批准文件 ? ? 5 规划部门意见 ? ? 6 国土部门意见 ? ? 7 环保部门意见 ? ? 8 能源部门意见 ? ? 9 资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等） ? ? 10 销售报表及凭证 ? ? 11 项目验收资料 12 其他相关材料 四、申报说明 本人谨代表申请单位申明，确认本单位填报的申请表格及相关材料均真实、合法、有效，提交的所有副本资料和复印件均与正本和原件一致。本项目如获批准，将严格按照《长沙市现代服务业综合试点项目管理办法》《长沙市现代服务业综合试点专项资金管理办法》组织实施，不擅自变更项目总体目标、总投资和主要建设内容，不擅自终止项目。本项目自愿接受长沙市现代服务业综合试点领导小组对项目执行情况进行的监督和检查，如有违规，我单位将被取消承担项目资格，并承担由此带来的一切法律责任。 ? ? 法人代表签字及申请单位印章： 年 月 日 五、审核意见 专家评审意见： ?? ? ? 签 章： 年 月 日 长沙市现代服务业综合试点领导小组意见： ? ? ? 签 章： 年 月 日 ? ? ?