经肛门内镜(TEM)联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤—无腹部切口的直肠癌根治术.pdfVIP

@∥国硬眦附量腮堡翳毫氅觋鬈毒黧黧煅燃缨鬈慧：篓燃点曼懋恶擞 行荷包缝合置入砥钉座，经直肠镜筒回纳腹腔内。腹腔 Suture) 镜下用内镜直线切割缝合器(Endo～GIA，Auto 经肛门内镜(TEM)联合腹腔镜治疗 结直肠肿瘤一无腹部切口的直肠癌 关闭远端直肠残端。撤除直肠镜筒，经肛门置入直线管 根治术 状切割吻合器行乙状结肠直肠端端吻合。(2)对于位于乙 状结肠的肿瘤，由于无法游离足够的肠断经肛门拖出， 在腹腔镜下同时切断近端肠管，经直肠镜筒拖出标本并 何永刚韩意彭友多张锼吕克之林谋斌尹路 放砥钉座至腹腔，开放降结肠残端，腹腔镜下行荷包缝 上海交通大学医学院附属瑞金医院200025 合后置入砥钉座，用内镜直线切割缝合器(Endo—GIA， Auto Suture)关闭远端直肠残端。撤除直肠镜筒，经 目前腹腔镜技术已广泛应用于结直肠癌手术中，其 肛门置入直线管状切割吻合器行降结肠直肠端端吻合。 安全性、根治性及近远期疗效已得到大宗临床资料证实 (3)对于位于中低位直肠的肿瘤TEM下确定下切缘并环形 u’4引。但腹腔镜结直肠癌根治术仍需通过腹部小切口才 切除与腹腔贯通，经直肠镜筒向下托拉近段肠管至肛门 能取出标本，不仅弱化了腹腔镜手术微创的优势，也无 外，在体外切断肿瘤近端肠管，移去标本，置入砥钉座。 法完全避免切口种植的可能。而对低位直肠癌保肛术， 因远端直肠残端位置低难以用内镜直线切割缝合器关 如何确定肿瘤远端肠段的横断位置。并保证充分的肿瘤 闭，则通过longstar拉钩拉开肛门，经肛门荷包缝合直 切缘，是手术的难点。近期我们将腹腔镜手术技术与经 肠远端残端后经肛门置入直线管状切割吻合器行乙状 肛门内镜微创手术(Transanalendoscopic 结肠直肠端端吻合。若下切缘以至齿状线水平，则将近 microsurgery，TEM)相结合用以结直肠癌根治术，通过 端乙状结肠与肛管行手工吻合，肛门内放置螺纹管支 TEM设备直视下确定下切缘，并将标本经自然孔道取出， 撑。 无需腹部切口，短期疗效满意，现报道如下。 2．结果 1．资料与方法 本组10例病人均在腹腔镜下成功完成手术，无一例 1．1患者资料：上海瑞金医院于2010年5月至7月间共完 中转开腹，无行保护性未端回肠造口。所有病人术中均 成经肛门内镜联合腹腔镜的结直肠癌根治术10例。其中 未发生并发症．亦无手术相关死亡病例。手术平均时间