经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳.pdfVIP

第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 陈建明， 许天明， 张成程，文景，李勇，周艳 解放军第59中心医院脊柱外科 云南省开远市661600 【摘要】目的：探讨经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳的临床疗效。方 患者1l例，其中男8例，女3例；年龄20～52岁，平均36岁；新鲜骨折8例，陈旧性骨折3例， 合并有齿状突骨折3例；术前无神经症状，仅表现头部旋转活动受限，枕颈部疼痛，术前均行X线 片、CT及三维重建、MRJ等影像学检查及颅骨牵引术。在全麻下行后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定， 不植骨。结果：寰枢椎脱位患者完全复位，术后第3天在颈托保护下离床活动，术中无椎动脉、脊 髓及神经根损伤发生，有1例发生静脉丛损伤出血，经用止血纱布填塞止血。随访6-v24个月，平均 15个月，骨折均骨性愈合，螺钉位置良好，无松动、断裂，颈椎活动度受限，旋转范围60～130。， 平均850，屈伸活动无明显受限。结论：寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折并寰枢椎不稳， 具有操作简便、固定节段短、固定牢靠、骨愈合率高的特点。 【关键词】椎弓根螺钉；Jefferson骨折；不稳 寰椎是枕一寰一枢复合体最重要的一环，对上颈椎的稳定性影响很大，Jefferson骨折是一种严 Vest牵引固定、枕颈融合 重创伤，易致高位颈脊髓压迫症，潜在危险大，以往治疗方法主要有Halo 术。HaloVest牵引固定耗时较长，且难以持久维持复位，易致畸形；枕颈融合术牺牲了上颈椎的活 椎不稳患者11例，效果满意，报告如下： 1 临床资料 1．1一般资料本组11例，男8例，女3例；年龄20～52岁，平均36岁。受伤原因：交通事 故伤7例，坠落伤4例。入院时间6h～1个月，均有枕颈区疼痛，颈部活动受限，有1例伴有喝水、 进食有哽阻感，无神经症状。新鲜骨折8例，陈旧性骨折3例(其中有2例合并脑挫裂伤由颅脑外 科转入)，合并有齿状 突骨折3例。入院后常规行颈椎正位(张口位)、侧位x线片、CT三维重建及M砒检查。根据患者 检查情况，入院后即行颅骨牵引，牵引重量为1．5～2．5蚝，牵引1天后，床旁摄片了解复位情况， 一般牵引即可复位。术前要通过影像学检查，测量寰枢椎椎弓根的宽度和高度，进钉的角度和方向， 以作为术中进钉方向的依据。 1．2手术方法全麻插管成功后，取俯卧位，头置于手术架上，颈部稍屈曲，用自身重量牵引， 用宽6em的2条胶布，一头在两肩部下手术床上固定，拉紧皮肤后，在肩背部交叉，另一头分别固 定在手术床两侧边，这样便于暴露。常规消毒铺巾后，取后正中切口，由枕骨隆突至C4棘突，长约 12cm，皮下及棘突旁注射肾上腺素盐水，切开皮肤及皮下，术中用手能触及c2棘突后，先从c2棘 突、椎板上贴骨剥起，向下暴露c3椎板，然后骨膜下剥离显露枕骨至Cl交界处，将电刀功率调小， 最后暴露Cl、C2交界处两侧，从cl后弓结节开始，向两侧切开骨膜，用神经剥离子钝性剥离到后 第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 弓结节外22mm，用神经剥离子探到椎动脉沟上缘及寰椎侧块内缘。剥离枢椎时要将枢椎椎弓根狭 部内侧缘适当剥离，以便于术中定位，最后行Cl、C2椎弓根置钉。本人习惯先行C2椎弓根置钉， 直视下以枢椎关节突根部中点为进针点，与横断面成250～350，与矢状面成100～200【l】，具体角度要 根据助手探测枢椎弓根内缘和椎弓根狭部平面而定，用磨钻开口，用预设长度20mm，宽2mm的手 钻缓慢旋转状旋入，期间反复用球形探针探查孔壁四周为骨质后，置入直径3．5mm，长约24～28rnm 螺钉。寰椎的置钉，由于枢椎已置钉，略显倒“八”字形简单定位，采用谭明生等【2】方法进行置钉，进 钉点为寰椎后结节中点旁18-20ram与后弓下缘以上2mm的交点处，钉道方向与冠状面垂直，矢状 面上螺钉头端向头侧倾斜lOo～150，由助手用一把神经剥离子放于椎动脉沟的上方保护好椎动脉，用 另一神经剥离子探查到寰椎侧块内缘，按进钉点方法，用磨钻(3mm)磨开寰椎后弓下缘，刚好能 用2mm手钻沿松质骨进入椎弓根为止，用自制手钻旋转慢慢进入，探查四周为骨质后，旋入直径为 3．5mm，长约24～28mm的螺钉，最后将棒折弯放入椎弓根内，用手按压C2棘突复位后，将内固定 系统固定好。“C”型臂透视复位及