经皮穴位电刺激对卵巢低反应患者胚胎质量及妊娠结局影响的临床观察.pdfVIP

经皮穴位电刺激对卵巢低反应患者胚胎质量及妊娠结局影响的临床观察 邱文喜1 张小玉2 林晓霞2 陈文俊2 张斌2 l、山东省平邑县中医院不孕不育中心 山东平邑 273300 2、山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心山东济南 250001 据统计，近些年来，不孕不育的患者内年以数十万的速度递增，不孕症已经引起了 国内外的高度重视，IVF-ET技术的日渐成熟为众多不孕不育的患者带来了福音和新的希望。 但是在超促排卵的过程当中，大约9％’24％(1)的患者效果不理想，发生卵巢低反应。1983年， Garcia(2)等人首次提出了卵巢低反应的概念。现代医学研究对卵巢低反应的定义为卵巢 对促性腺激素刺激低反应的病理状态，主要表现为周期当中窦卵泡数量少，血清中雌二醇峰 值低，Gn用量多，周期时间长，优质胚胎数量少和临床妊娠率低。祖国医学根据其特生理 病理特点及临床表现将其归为“不孕’’“月经不调”“闭经”等范畴。因此，卵巢低反应是 助孕技术当中的一个难点问题。 针刺治疗妇科疾病历史悠久，已有相当多的研究报道称，针刺治疗可以提高卵细胞 质量进而影响IVF-ET的结局。本研究通过对卵巢低反应患者进行经皮穴位电刺激，探讨其 作用机理。 1．临床资料 1．1一般资料患者均为山东中医药大学第二附属医院生殖中心门诊病患者，共92例。 有可比性。 1．2病例选择标准 1．2．1参照《中医妇科学》【3】不孕症的诊断标准，婚后一年，性生活正常，未避孕 而未孕这，称为不孕症。 1．2．2目前为止对于卵巢低反应，尚没有统一的被大家所接受的诊断标准，本研究采用 以下标准为纳入标准 ①常规的超促排卵方案中，获卵数5个 ②常规促排方案人绒毛膜促性腺激素(hCG)日2～5个优势卵泡或成熟卵泡 ③Gn总天数超过17天，Gn日用量300单位。 ④单个超促排卵周期当中Gn总量3500单位 ．．328．． 以上标准必须满足①②及③④其中之一。 1．2．3排除标准 ①不符合不孕症范围的 ②卵巢早衰的患者或有其他生殖内分泌疾病 ③先天性性腺发育不全或其他子宫性闭经等器质性病变者 ④近期服用过激素类药物或相关拮抗作用的药物难以判断者。 ⑤男方严重少弱精子症 ⑥患有精神方面疾病而无法合作者 ⑦中途不能坚持者 2分组 2．1治疗组自月经第五天开始给予经皮穴位电刺激，月经第五天至十五天，选择频率 2Hz，月经第十六天至下次月经来潮选择频率100ttz。 2．2对照组空白对照 显著性差异。 3结果 3．2两组患者治疗前后基础内分泌水平及窦卵泡的比较 表1 注：治疗前，两组患者基础内分泌、窦卵泡数无差异，观察组治疗后窦卵泡数与对照组 组E2水平与对照组治疗前比较有显著性差异(P0．05非配对t检验) 3．3观察组与对照组临床结局的比较 ．．329．． 表2 注：观察组获卵数，优质胚胎率及冷冻胚胎数明显高于对照组，比较有显著性差异(P 4讨论 卵巢低反应的发病机理较为复杂，然而对于其诊断尚无统一的标准。目前医学界认为， 年龄、受体因素如促性腺激素信号传导障碍、卵巢早衰、环境因素、免疫性病因、损害卵巢 功能的各种因素如卵巢手术，盆腔炎症等都会造成卵巢功能丧失(4)。中医认为，本病的 病因为痰湿、血瘀、肾虚、肝郁，病机与肾气不足，冲任气血失调有关。祖国医学的古籍中 虽然没有“卵巢低反应的概念，但从本病的临床表现如月经不调、稀发、量少，闭经，不 孕以及患者的各种生理病理特点，可将其归纳为“不孕”“月经不调”“闭经”等范畴，故 治疗上应调理冲任，补肾养血。 现代医学研究发现，针灸在妇科上的应用可辅助治疗不孕症5-6。针刺可有效调节下丘 脑一垂体一卵巢轴进而影响各种激素的分泌，从而影响女性生殖器官的功能。因此本研究选 用子宫、命门、肾俞、三阴交、关元为主穴，配用天枢、足三里、血海、腰阳关培本固原、 补肾益精、通调气机。诸穴共奏调畅冲任气血胞宫之效。通过临床数据，本研究证明，周期 前给予经皮穴位电刺激可提高窦卵泡