经内镜置入鼻肠管早期肠内给药综合治疗急性出血坏死型胰腺炎.pdfVIP

第八届全国胃病学术大会论文汇编 次滴完后再用少量无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，确保通畅(5如需通过鼻胃管给病人胃药，在给药前后 务必对管道进行清洗，以免管道堵塞．((7)．鼻胃管最长使用时间为42天．一般可达到瘘口愈合(7—14天) 后取出鼻胃管．(9)．每天更换固定管道于鼻都的胶带．清洁鼻部皮肤．如有必要，使用能去除胶带的试剂．如 果胶带下的皮肤破勋了，局部使用消炎剂或保护物．要求患者有规律地从鼻腔吹气．如不能做到，需用0．9％ 生理盐水清洁鼻腔．(10)．口腔护理；应每天对患者施使口腔护理，如协助患者进行漱口、涮牙或用止血钳夹 紧湿棉球进行擦洗．因为患者不能由口进食，正常咀嚼、吞咽功能消失，嗽口、清洗口腔次数减小，再加上患者 机体抵抗低下，细菌极易在口腔内集聚，繁殖，如不注意口腔清洁，很容易发生El炎，甚至口腔溃疡．口腔干燥 时涂以液体石蜡．所以做好口腔护理尤为重要．(11)．不要在已置人体内的管道再插入导丝，以免钢丝刺破 管道引起营养液泄漏．(12)．注胶创恤封?纤维蛋白胶时应尽量使胶液均匀地喷洒在瘘口上，否则易使瘘口 黏堵不全，影响黏堵效果．(13)：由于创恤封?纤维蛋白胶的生物特性，当时：配制好的溶液，当时用完． (14)护士在滴注要素膳和静脉输液时，要严格区分不得有错．(15)鼻胃管为一次性使用，严禁重复使用，用 后必须加以破坏并丢弃． 4．4固定：用低致敏性胶布固定，挂于耳后，因普通胶布易松脱，致敏． 4．5拔管：经食道钡透或胃镜确认瘘道愈合后l一2周可拔管，拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭 菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻胃管连接头处的防护帽或夹住管道 外段，随后小心平稳、轻巧地撤出鼻胃管． 4．6饮食护理：拔管后给予患者营养丰富、易消化的流食或半流软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同 时应嘱咐患者定时迸餐，避免过饥过饱，避免食用过冷过热食物，避免粗糙、刺激性食物，劝患者戒烟、酒。 3讨论 一般认为恶性肿瘤是导致食管气管瘘的直接原因，此症难以自行愈合，多数患者短期内死于吸人性肺 炎．气管阻塞及营养不良等．目前治疗方法以外科手术和带膜食管支架堵瘘术为主，外科手术治疗食管气管 瘘的效果不尽人意[1)．而应用带膜支架治疗亦存在不足之处[2]；支架放置的位置可能无法完全堵住瘘口， 且可能对食管甚至食管以外的器管造成损伤，支架本身属合金异物，可能导致食管局部增生而致狭窄．为了 进一步探讨有效．安全的治疗方法，我们经内镜下置人鼻胃管后行医用创恤封纤维蛋白胶黏堵我们利用内 镜下置入鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵术治疗食管气管瘘，其疗效确切，费用低廉．操作简单．患者痛苦小．未 发现不良反应．而内镜治疗技术以其具有直观，清晰．创伤小．应用范围广．效果好．费用低等特点，逐步取代 一些剖腹的外科手术，越来越多地成为医生和患者的首选．而今使用内镜下置入鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵 术再加上有效的护理，治疗食管气管瘘不失为最为理想的方法． 参考文献： [2)：赵志泉，施瑞华，吕秀珍，等．国产记忆合金支架治疗食管狭窄[J)．中华消化了内镜杂志，1996，13 (2)：279—281． 经内镜置人鼻肠管早期肠内 ， 给药综合治疗急性出血坏死型胰腺炎 洛阳150中心医院消化内科(471031) 彭 晓郭先科张汝钢徐美珍张丽刘娇孙伟妍闵晓凯 【关键词】 鼻肠管急性出血坏死型胰腺炎肠内营养体会 急性出血坏死性胰腺炎(∞Vetacute ·141· 第八届全国胃病学术大会论文汇编 高，近年来由于治疗方法的进步，其病死率逐步下降。经肠营养治疗和给中药清胰汤治疗是SAP综合治疗 的重要部分，肠内营养(enteral 发感染的机会，适时实施EN对SAP治疗和康复有重要作用[1】。我科对重症出血坏死型胰腺炎．在及时处 理严重并发症的同时，采用复尔凯螺旋型鼻肠管经内镜置入十二指肠降部早期行空肠内给药和营养，综合治 疗效果满意，现选择2例典型病例报告如下。 ” l、临床资料 病例1，患者周某某，男性，40岁，ID 不适伴发热1天”人院。患者入院前因进食“排骨面”等食物后出现上腹部疼痛