开拓思维，促进基层中医药发展的两点思考.pdfVIP

第三届中国中医药发展大会论文集 开拓思维，促进基层中医药发展的两点思考 四川省青神县白果乡卫生院文郁 一、改革中药使用剂量，提高临床疗 应症等等，蕴含了中医药文化内涵的重要成份和典型 代表。 效。促进中医药发展 先辈徐大椿先生说，用药如用兵。汤头歌诀已经不 中医药是几千年临床实践经验总结的成果，其特殊 是一个单一的兵士，而是一个战斗小组，是一个加强排 的疗效保持了它持久的生命力。用药剂量与疗效是最直 或特务连，具备了单独作战和完成多方面任务的综合性 接的关系，故有“病重药重则病当之”和“中医不传 作用。临床中医再凭经验进行药物加减，更是不断改添 之秘在用量”之说，也就是现代的量效关系。 现代化装备，用之则灵。如伤寒论》的桂枝汤被中 中药的剂量标准从古至今颇有争议。从现代科研的 医界誉为“群方之冠”，临床使用极为广泛。疗效卓 角度考虑，中药“成份不明，原理不清，疗效不稳”， 著。笔者自拜读了乐山市已故名老中医江尔逊前辈等的 这绝不是短期内能解决的“现代化难题”，但临床实用 桂枝汤类方证应用研究》后，深受启发。临床常以桂 却始终在中医的掌握之中。所以中药就不可能有西药那 枝汤系列加减广泛应用于外感内伤杂病，往往得心应 样硬规定的标准剂量。中药的临床用量非常灵活，可因 手，并偶有神奇效应。其中我印象极深的一个病人叫黄 人、因地、因时、因病、因药性、因配伍不同而采用不 桂方，十几年前在我处就诊时，言及十余年不敢吃豆花 同的剂量，所以中医在用药剂量和药物加减后就没有完 与肉类，食之则暴泻。到过多家医院查治未果，已完全 全雷同的处方。 失去治疗信心。当时笔者诊务较忙，未曾多加思索。投 古往今来，中医在II缶床用药时以量取胜的案例举不 以五苓散重加黄苠三剂，想用。利小便以实大便”先 胜举。如补阳还伍汤中的黄芪用1209，《伤寒论：}中自 治其标，岂料三剂之后患者从此痊愈至今未再复发。今 虎汤的石膏用量达5009。笔者在临床用加味桂枝汤治 虽年逾九十，仍是神清气爽，体态康健。可见桂枝汤系 疗筋脉失养的痉挛症(俗称鸡爪风)时，常重用芍药 列除了治疗太阳病系列症状和诸多杂病外，其调理肠 甘草，其中自芍的用量以909一1509为佳，效如桴鼓， 胃、补益中气的作用也可见一斑。 这与西医补钙的作用原理完全不同，但疗效却更加快捷 临床业务长期繁忙的基层中医或许有同感，当你每 可靠。可见，中药的用量往往含各个中医临床治疗的经 天面对身周几十个病人的时候，当你两三点钟还没有吃 验积累，是辨证施治的结果，具有个