髋臼骨折的治疗.pdfVIP

髋臼骨折的治疗 吴新宝 北京积水潭医院创伤骨科 对于一个髋臼骨折，在治疗以前，需要对患者的 骨折的髋臼顶部分的大小以及决定治疗方案很有指 个人情况和骨折的特点进行详细的评估，这些评估 导意义。在标准的前后位、髂骨斜位和闭孑L斜位片 包括以下内容： 上，以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线和 1．患者的一般情况 向髋臼顶的骨折线画一连线，然后测量这两条线的 包括患者的年龄、身体状况、是否合并有全身其 夹角，如果正位角度大于45。，则说明有相当大的髋 它部位的损伤以及骨质情况等。对于骨质严重疏松 臼顶部分未涉及骨折，也就是髋关节比较稳定，可以 的患者或合并其它疾病的患者，可能要考虑保守治 考虑采取保守治疗；如果此角小于45。，则说明髋臼 疗。 顶已涉及骨折，最好行切开复位内固定，恢复股骨头 2．骨折的特点 和髋臼顶的正常接触。当然顶弧角测量还应在髂骨 首先对患侧肢体总体状况进行判断，包括是否 斜位和闭孑L斜位上同时测量，同时髂骨斜位大于 合并其它骨折，皮肤软组织情况，血管 700，闭孔斜位大于25。，才说明骨折未涉及髋臼顶， 神经情况等，再根据前后位及两个斜位的X线 可采取保守治疗。 平片，CT扫描片以及三维CT影像资料，仔 (二)保守治疗的方法 细判断骨折的形态和类型。 患者取平卧位，最好置于屈髋屈膝位，以使患者 3．医疗提供情况 感到舒服。通常采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引， 现有医疗人员及设备和器械能否完成这种骨折 牵引重量不可太大，以使股骨头和髋臼不发生分离 的治疗。 为宜。持续牵引5—7天后，每天可小心被动活动髋 结合以上的具体评估，再作出是保守治疗还是 关节数次。牵引时间为6—8周，去牵引后，不负重 手术治疗的决定。 练习关节功能；8一12周后开始逐渐负重行走。 一、保守治疗 保守治疗的目的是防止骨折移位进一步增加。 (一)适应症 所以，想通过保守治疗使原始骨折移位程度得到改 有以下因素存在可考虑进行保守治疗 善的想法是不现实的。因此在决定采取保守治疗 1．有医疗禁忌症者，如年老、体弱及合并有全身 前，我们就应对最后的结果有所预料，这一点也应向 系统性疾病的患者者，手术可能会给患者带来巨大 患者交代清楚。 的风险，对于这些患者，则考虑保守治疗。 二、手术治疗 2．局部感染，由于骨牵引针或其它原因造成手 术切口范围有感染存在者，则应采取保守治疗。 好功能的基础，其中解剖复位的患者中，90％的结果 3．伴有骨质疏松症的患者。关于骨质疏松症， 为优良。MarvinTile对220例髋臼骨折进行总结指 目前还没有明确的测量标准，大多数情况下需要综 出，在不考虑并发症的前提下，治疗结果的好坏和医 合判断。因为髋臼骨折术中复位时的牵拉力很大， 生的经验有直接关系。Matta强调，对于有移位的髋 所以，骨质疏松的患者很难用复位器械进行把持复 臼骨折，通过闭合的方法不能获得解剖复位，骨折移 位，而且内固定也难以获得牢靠固定。 位超过3ram，尤其是通过顶部的骨折