非体外循环下冠脉搭桥围手术期护理.pdfVIP

·78· PreventionandTreatmentof ·护理园地· 非体外循环下冠脉搭桥围手术期护理 王月燕 (浙江省人民医院心胸外科，浙江杭州310014) [关键词】冠状动脉硬化性心脏病；非体外循环；冠状动脉搭桥手术；围手术期护理 中图分类号：1154；R473．5文献标识码：B 文章编号：1009．816x(2010)01．0078—01 注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象，保持血氧 非体外循环(以下简称ow-rtr船)冠脉搭桥术(cABG)是 微创伤手术，是冠心外科的新技术[1j。它可大大缩短住院日 饱和度在97％以上，每小时听双肺呼吸音，制定肺部锻炼计 和减少术后并发症。我院在OFF-PU／HP下行112例CABG，取划，每2小时翻身拍背1次并鼓励病人有效咳嗽、咳痰，痰液粘 得了满意的疗效，现将围手术期护理总结如下。 稠者给予每日2—3次雾化吸入以防肺不张。 3．3各种管道护理：胸管长度要适宜，保持引流通畅，术后每 1临床资料 15。30mJn挤压心包及纵隔引流管一次，记录每小时引流量， 我院自2001年1月至2008年lO月共进行非体外循环下观察引流的颜色及性质，了解有无出血及急性心包填塞发生， 行冠状动脉搭桥手术112例，术后均入ICU监护，男71例，女以便及时报告医生处理。准确记录出入量及尿量，每小时记 录1次，每班小结1次，24小时总结1次。静脉内插管及输液 41例，年龄49—78岁，平均年龄(63±4)岁，其中低心排死亡2 例，心律失常死亡l例，余均恢复良好出院。 系统等皮肤穿刺部位要每天消毒并更换敷料，尽早拔除各种 管道，以减少感染机会。 2术前护理 3．4其他方面护理：(I)术后如患者伤口疼痛，可予安定或杜 2．1一般护理：病人由于病史长，病程反复，经常规内科治疗 冷丁止痛。胸痛者，鉴别痛之性质，按医嘱予血管扩张药硝酸 无效后，希望尽快手术解除病痛，但又担心手术意外，情绪不 甘油、消心痛。本组1例，术后第三天出现心前区隐痛，急查 稳定，因此医护人员应及时向患者介绍医疗技术发展的现状 心电图示急性前壁广泛梗死，为乳内动脉痉挛所致。即予杜 及治疗成功经验，增强其战胜疾病的信心，争取患者积极主动 冷丁肌注，肝素静注，恬尔心、美多心安、潘生丁、阿斯匹林口 配合治疗是术前护理关键。根据患者身高、体重计算每日所 服后症状缓解。(2)维持水电解质平衡：手术后及时监测电解 需热量，制定营养食谱，保持大便通畅，积极治疗合并症，使病 质、中心静脉压及尿量和血压，维持血钾在4．5mmol／L，防止诱 人有较好的体质以耐受手术并顺利渡过手术关。 发心律失常。准确记录24h出入量。本组术后电解质正常，无 2．2做好术前准备：大隐静脉将用作旁路材料，术前避免损 并发症发生。(3)患肢护理：患者采取大隐静脉作为旁路材 伤和炎症反应，禁忌下肢静脉注射。备皮范围以前胸至双侧 料，术后用弹力绷带包扎1—2天。抬高患肢加一30度，促进静 腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤，做好皮 脉回流，预防深静脉栓塞，每4h按摩下肢一次，防止血栓形 肤准备。保持室内空气清新，保持患者口腔卫生，预防呼吸道 成。如病情允许，应协助病人早期活动。术后3—4天可解开 感染，术前禁烟1个月，术前一周开始训练病人掌握腹式呼吸 弹力绷带。(4)术后健康指导：保持相关指标稳定，注意保持 和有效咳嗽，做好呼吸道准备。通过超声心动检查了解心功 心情愉快，调节饮食防感冒，定期复查，不适则及时就诊。 能情况，尤其是通过左室射血分数检测了