老年慢性肾功能衰竭的认识与一体化治疗研究.pdfVIP

!!! 墨丛姿全曼±堕墨堕全垒垩皇耋兰堕兰堂查堕塑垒鲨苎叁 1999，8(4)187。 C2】程永德．动脉灌入化疗并栓塞治疗肝癌的若-T-1．3题。介入放射学杂志t [3]吕毅，潘承恩．任炜．肝癌化疗栓塞术后综合征临床分析．实用放射学杂志·1996·12(5)：289． [4]陈晓明，罗鹏飞．肝癌经导管肝动脉碘油抗癌药混台剂栓塞后肝脏的延期不良反应．癌症-1994． 13(1)：50． [5]元云飞．肝癌拴塞化疗肝储备功能评估的临床意义．癌症。1997．16(增刊)：39． [6]龚跃新，孙云。项晓人，等．四君子汤对衰老小鼠肝和大脑皮质影响的透射电镜观察．中国中西医 结台杂志，1995。15(6)：360． [7]余新富，陈仁亮．朱武军．丹芪抗癌散治疗原发性肝癌62例临床观察．中西医结合肝痛杂志．1994， 4(3)；9． [8】彭正顺．饶荣生．倪恿文。等．肝动脉灌注活血药物治疗晚期肝癌疗效观察．中西医结合杂志。1993， 13(6)：332． [9]周园锋．肝癌的中西医结合介入治疗．中西医结合肝病杂志．1998．8(1)：58． 老年慢性肾功能衰竭的认识及一体化治疗研究 暨南大学附属第一医院(广州510630)孙升云 慢性功能衰竭是包括慢性肾炎、高血压肾损害、糖屎病肾病在内的多种肾脏病的最终发展结局．老年人由于 年事增高-各种致肾损害的原发疾病发病串较高。致老年肾功能囊竭的发病率也较青年人高，使肾功能衰竭成为 严重影响老年人生活质量乃至生命的一个重要的练台征。我们应用中医药治疗本瘸有较好疗效，可以较长时问延 缓慢性肾功能衰竭发展到屎毒症而不至于进行透析等替代疗法．现搬英于下； 1老年肾衰的嫡因病机 老年肾功能衰竭为各种肾脏损害的结局．慢性肾衰属于中医学的。关格”、4瘫闭”、。虚劳。、“祸毒”等范畴． 其病机扑朔迷离．证候错综复杂．其基病机本为车虚标实之证．虚实交结互见贯穿于奉证发生发展的始终．通常 病情稳定时衰现为以正虚证侯为主。虚主要表现为阴、阳、气、血不足及五脏六腑的虚损，肾衰进展时或终末期 表现{；l邪实为主或正虚夹杂．并常由于外感或劳景辞因索引发本痛或至本病迅速加重． ‘素问·上古天真论’日：。丈夫八岁肾气实．发长齿更；…五八肾气衰．发堕齿槁l六八阳气衰竭于上。面 焦。笈羹须自；七八肝气褒．筋不能动，天癸蜗，精少．肾脏衰．形体皆极．”由于老年人自身的生理崭理特点． 本虚常表现为脾肾阳(气)虚，老年人脏腑气血日益亏损．尤以肾气虚损为甚．肾气亏损．备脏腑组双失于温煦， 而出现肾用式徽之征．同时在虚证的基础上多夹有瘵血、水湿、湿浊、痰湿等证．我们临床观察脾肾气虚是慢肾 衰最常见的证型．由于慢性肾脏疾病发展缓慢，病程冗长，。久病多虚”，。久病多瘀”，不论是气虚或明虚，往往 由于阳损及阴一阴损及阳·多可合并气阴两虚．且老年慢性肾衰的发生发展过程中多合并血瘀的证侯．芷如‘素 向·阴阳应象太论)所云。年理十两阴气自半，起居衰矣}年五十。身重。耳目不聪明矣1年六十胡瘘，气大衰， 九窍不利、老年肾功能衰竭气明不足也较常见． 就脾肾气蠢而言．肾气虚不能温煦脾气。脾气虚撮则湿阻于内。其本是脾肾气虚，其标是湿阻及蕴热．如再 兼夹多种邪实，如淀浊、察血等。必然便幔肾衰的病机更加复杂． 诸种邪实的由来·则是或为外来(外感)。或由内生，不外湿、瘦、瘀、浊、毒等邪．由于脾肾气，脾气虚不 能健运，水湿不能正常运化敷布·肾失其正常化气行水、升清碡浊之职，则水湿内停。致气机升蛑失司，兰焦阻 遏．浊毒壅滞． 水湿内停·“水病及血”，加之“久病伤络■终致络阻血瘀l亦可由于脾失健运，肾失温化，以致水湿内生， 聚湿成簌，朱丹溪云“痰之为物．随气升降，无处不到4，痰浊或塞滞于肺．或蒙蔽心窍．或停留于胃等，从而形 成多种慢性肾衰的临床表现．若肝肾阴虚，则致阳亢、内风、毒热．更伤阴津l着阴阳两虚．或阴损及用、或阳 第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集 275 损及阴，致阴阳两损，剐瘸机变化更为复杂，导致各种变证发生，促使病情恶化．邪实加重正虚，芷虚又生邪实， 如此恶性循环，终至邪实泛滥，正气不支，本病若治不得法．贝Ⅱ预后不佳。 2老年肾衰的发病特点 早期诊断是及时治疗和防止慢性肾褒病情恶化的首要因素