侧胸筋膜解剖和临床运用研究.pdfVIP

侧胸筋膜解剖与临床运用研究 杨军钱云良章一新沈国雄程开祥曹谊林 上海市第九人民医院整复外科 目的：本研究报道了侧胸筋膜的解剖学分析和临床运用。方法：通过15例28侧尸体解剖t 对侧胸部皮下及前锯肌肌膜以上筋膜进行了详细定性和定量分析，通过5例临床运用，在手部 脱套伤、软组织充填使用该筋膜瓣。结果：发现侧胸筋膜血供主要来自胸外侧动脉和胸背动脉 好I临床效果。结论：侧胸筋膜瓣在软组织缺损的修复方面具有很大临床优越性。 长期以来重要组织、器官暴露后，运用菲薄的皮肤及皮下组织覆盖修复，以达到功能、外 形的良好重建一直是整形外科所追求而又深感困难的目标。本实验通过解剖研究和临床运用发 现吻合血管的侧胸部筋膜移植中厚植皮是一种具有供区隐蔽、不损伤主管血管、质地良好且外 形菲薄的极具前途的显微外科术式。 应用解剖 侧胸部皮肤以下分为浅筋膜层、深筋膜层，后者在腋中线前直接为前锯肌肌膜而腋中线后 则有背阔肌前缘覆盖。浅筋膜血供主要来自胸外侧动脉，前锯肌肌膜血供多来自胸背动脉前锯 肌支和肋间动脉。胸外侧动脉发自腋动脉，胸背动脉始于腋动脉发出的肩胛下动脉、在发出背 阔肌支同时分出前锯肌支。 一、鳃剖研究 室)进行大体解剖、大体及镜下测量、中国墨及美蓝灌注、标本切取。重点研究侧胸部筋膜的 血供来源、血管分布、口径及供养范围、筋膜厚度以及解剖变异。并进行数据统计(均值±变 异)。 二、临床运用 骨暴露)、面部软组织充填2例。 结 果 ～、解剖分析 尸体15具28侧(64～91岁平均74岁，男13例、女2例) 胸外侧血管 动脉外径1．63±0．71ram静脉外径1．73±O．78ram 胸背血管 动脉外径2．59±0．21mm静脉外径2．7810．25ram 前锯肌支 动脉外径2．00±0．34mm静脉外径2．09±O．41ram 浅筋膜(胸外侧动脉供养) 面积10．96era×8．09cm 厚度0．69cm±0．12cm 前锯肌肌膜(前锯肌支供养) 面积10．63cm×7．48cm 厚度0．08±0．02era 二、临床结果 5例手术中4例成功，1例(多指背热压伤)因血肿压迫吻合口而失败。单指脱套伤术后功 能、外形满意。 论 随着整复外科的不断发展，重要组织、器官的皮肤、软组织覆盖是解剖学及临床研究 的重要课题。在创基缺乏良好血运的条件卜．，游离植皮无法成活。自1960年Jacobson开创显微 吻合术以来，显微外科有了很大发展。至今已发展了许多吻合血管的游离组织移植术式，在不 同适用范围内取得了良好临床效果。然而这些组织瓣又各具缺点：前臂、胫前、胫后皮瓣损伤 上、下肢主要动脉且供区暴露影响美观：背阔肌、大腿前外侧皮瓣形态臃肿，影响供、受区功 能和外形：颞浅筋膜在耳前、头皮遗留明显疤痕。本研究目的在于发展～种具有供区隐蔽、不 损伤主要血管、质地良好、外形菲薄、利于塑形的显微外科术式，运用于临床，解决手部撕脱 伤、四肢骨、关节、肌腱、血管、神经外露，组织充填以及耳苒造中支架的皮肤覆盖问题。 YTANAK运用于头皮撕脱伤。但对侧胸部两层筋膜的两套血供及临床运用未见系统阐述。 3．本研究通过尸解和临床操作，发现两层筋膜各具特点：浅筋膜(胸外侧动脉)组织厚 度适中，但血管口径、走向变异较多{而前锯肌肌膜血管口径粗、变异少，但组织过于菲薄(有 时需带上部分前锯肌肌肉)。 4．本研究临床运用中1例因血肿压迫吻合口而导致手术失败，提示该术式必须仔细彻底止 血、植皮适度：OnE。1991fiN．BRADLY MELAND提出该筋膜瓣易出血、血肿，因此植皮最好 在筋膜移植3～5天后进行。 5总之，侧胸筋膜瓣具有许多优点，只要运用得当，将具有光明的临床运用前景。 腹壁下动脉穿