鼻内窥镜手术在高原临床中地研究.pdfVIP

大力发展高原医学，努力提高全民健康水平 鼻内窥镜手术在高原临床中的研究 扎西顿珠 (西藏自治区第一人民医院耳鼻咽喉科) 摘要目的：鼻内窥镜在高原鼻腔、鼻窦手术中的临床应用．方法：对拉萨地区(海拔3658米)的116例患者进行临床 观察分析．结果：全部病例手术顺利．血氧饱和度均在84／,--95／．．tf司，3倒高原病，未出现并发症，2倒复发鼻息内。结论： 鼻内窥镜手术具有良好的照明，术野清晰，直视性强、手术准确度高、患者痛苦少、耗氧量低、出血少及并发症少见的特点， 适合在高原地区普及． 关键词高原鼻内窥镜手术临床 近年来国内鼻内窥镜手术的普及和重视。我科自1998年10月使用鼻内窥镜(国产福奥牌)以来，前 后给116例患者手术，取得满意疗效。所有病例均采用表面麻酵和局部浸润麻醉，采取仰卧位，以0。、 30。镜为主进行手术操作。 1 资料分析 1．1临床资料 术21例。单纯下鼻甲部份切除术5例，全部患者术前常规行鼻腔、鼻窦CT扫描(冠状位或轴状位)，无 严重全身性疾病及出血性病史等禁忌症。 1．2手术方法 全部采用Messer linger术式，倡导其窦口通道区的理论，对于鼻窦区病变者给予切除钩突和筛泡，扩 大中鼻道，以中彝甲基板为准，根据上颌窦、筛窦、额窦病变行相应鼻窦开放术。对于中下鼻甲肥大影响 鼻腔、鼻窦功能者给予部份切除；对鼻中隔偏曲影响通气功能者行Kill 切除偏曲部软骨。尽量保留正常鼻牯膜，促进其鼻腔、鼻窦功能的恢复。术毕给予填塞加有红霉素软膏的 凡士林纱条，术后2周以内鼻内窥镜下换药、冲洗术腔。上颌窦开放28例(36侧)。上颌窦十前组筛窦开 全组筛窦开放9例(12侧)、中隔矫正术21例(21侧)、下鼻甲部分切除5例(9侧)。 2结果 800ml左右，无休克及并发症出现，血氧饱和度均在90％以上。术后次日，填塞纱条逐渐取出，来见活动 性出血，术腔无感染。未见眶面部肿胀及颅内等并发症．随访3月～2年，有2例复发鼻息肉，62例患者 全部恢复正常通气，并有不同程度的嗅觉提高，86例脓性分泌物及头痛症状消失，5例囊肿症状全部消失． 且3例术前复视症状消失。 3讨论 高原地区海拔高、气温低、空气稀薄等诸多因素以及传统手术损伤大、视野小、出血多等不便。冈此 手术适应症亦要求高、手术疗效不满意，并发症多等弊端。而鼻内窥镜手术有视野广、靖晰、良好的照明． 能够减少手术创伤和时间。面部无切口，进路方便，直视下有利于手术的进展，术后的随访处理，提高疗 效、降低复发率、减少并发症的特点。尤其行功能性鼻内窥镜手术在彻底消除病灶组织的基础上，尽可能 保留粘膜和中鼻甲建立良好的鼻窦开口，引流以及鼻腔、鼻窦功能，有利于术后上皮他的形成和再手术。 查查垄壁堕堡坠竺：墨型墨塑全垦丝壁查! 鼻内窥镜手术避免了传统手术中鼻腔结构的损伤，使之术后填塞物较松，减少了患者的痛苦及并发症。 笔者认为高原地区因血管内压力升高，血管收缩不良，血管脆性大等因素，使之高原病(红细胞增多 症或毛细血管扩张综合症)多易于引起出血、血压升高；故在做鼻内窥镜手术前，必须掌握好适应症，做 好cT检查以及相关检验：术前1～2天应用抗菌素，对于变应性疾病患者3～5天应用激素，可减少术中 出血、术后感染：鼻内窥镜手术术后换药、冲洗和嵌取结痂物，以及术者要熟练掌握解剖基础及筛窦切除 术的技巧，对提高疗效，降低复发率极为重要。此鼻内窥镜下手术、检查适合在高原地区普遍推广。 参考文献 I． 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会，慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评 定标准、中华耳鼻咽喉科杂志1998．333：134 2． 耳鼻咽喉新理论新技术 王正敏主编 作者简介扎西顿珠系西藏自治区第一人民医院耳鼻咽喉科主治医师，曾在省内外医学杂志上发表多篇文章，并参加过全国 头颈一一耳鼻喉外科学术交流会。 初探现代医学影像技术在藏医临床中的应用与发展 尼玛坚参 (西藏自治区藏医院cT室) 摘要 西藏的藏医药学已有两千多年的悠久历史，在不断实践中得到