丹参预防硬膜外粘连的组织学与超微结构研究.pdfVIP

丹参预防硬膜外粘连 的组织学和超微结构研究 万小明孙小波余南征邓运明 摘要：观察丹参预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法：32只南昌兔(NCW兔)，行 L5、L，全椎板切除术，分剐于硬膜外放入明胶海绵、游离脂肪、丹参及空白对照．术后2、4、6、 8周分别处死动物行组织学及透射电镜观察。结果丹参组术后各期硬膜外胶原纤维生成量明显少 于其它各组．丹参对硬膜外周围瘢痕形成，粘连有明显预防作用． 关键词：丹参、硬脊膜外粘连、组织学、超微结构 硬膜外粘连是椎管内术后的主要并发症之一，其发病率高达6％’15％…。中医认为其病因病 机是局部瘀血内停，阻滞经络，预防和治疗重点在于术后早期使局部瘀血消散，避免硬膜外血肿 机化。本课题通过动物实验观察探讨了中药丹参水溶性成分预防椎管内术后硬膜外粘连的效果及 其作用机理。 材料与方法 药紫丹参24009，经水提醇沉、超滤，得药液低温浓缩至200ml，分装，灭菌，丹参液4C冰箱中 储存备用。每毫升丹参药液中含生药129。明胶海绵(南京第三制药厂出品)。 2．方法。实验兔于实验前一天禁食，速眠新846合剂0．3ml／kg肌注麻醉，在无菌条件下，切 口分别取背部后正中入路行L5、b全椎板切除术，分别咬除椎板面积约为0．5cm×1．5cm。剔除硬 膜外脂肪后，各作如下处理：(1)空白组：直接逐层缝合切口：(2)明胶海绵组：暴露硬脊膜后， 剪裁与创面大小相适的永宁牌吸收性明胶海绵片，厚约0．5cm，紧密覆盖在硬脊膜表面后，逐层 缝合切口；(3)游离脂肪组：自背部两肩胛骨之间切取约1．5cm×0．5cm×0．Scm大小的脂肪片， 紧密覆盖在硬脊膜表面后，逐层缝合切口。(4)丹参组：先将明胶海绵片剪成适宜大小后，充分 吸收约0．5ml丹参药液后，紧密覆盖在硬脊膜表面，逐层缝合切口。术后所有动物在同一条件下 分笼饲养。术后2、4、6、8周分别处死动物取样，取每个标本的一半，以10％福尔马林固定、 切片、三色染色，由一名不详实验分组的病理科医师于光镜下观察，并按以下标准对粘连进行分 级，I级：瘢痕和充填物无明显的侧方及后方延伸，硬膜周围有少量纤维组织，连接极为疏松。 II级：硬膜周围有较致密的胶原纤维组织，瘢痕或置入物部分嵌入椎管，但未压迫硬膜囊。ⅡI级： 硬膜或神经根周围有大量致密胶原纤维组织，或瘢痕侵入到神经根，或瘢痕及置入物嵌入椎管， 硬膜囊或脊髓受压变形。(观察结果见表I)。术后2、4、6、8周分别处死动物，取紧靠硬脊膜的 瘢痕组织，立即投入4℃2．5％戊二醛前固定液中固定24小时，在0．1tool磷酸缓冲液中充分漂洗 后，投入4℃l％的锇酸后固定液中2小时，酒精逐级脱水，618环氧树脂包埋，常规超薄切片， CNl0透射电镜下观察。 ．310- 观察结果 1．组织学观察。见表1 表l 不同处理组粘连分级组织学观察表 只 组 别 I级 II级 ⅡI级 合 计 空白组 O 3 13 16 明胶海绵组 l 5 10 16 游离脂肪组 9 6 1 16 丹参组 10 5 1 16 合 计 20 19 25 64 注：采用Ridit分析，游离脂肪组与空白组比，P0．05。丹参组与明胶海绵组比。P0．05。 2．透射电镜观察．电镜观察所见如下： 空白组：2周时视野内可见大量胶原纤维产生增生，排列方向紊乱，结构较为致密：4周时大 部分成纤维细胞转化为胶原纤维，偶见纤维细胞胞浆稀少，胶原纤维排列紧密，方向较为致；6 周时偶可见细胞成分，胶原纤维排列紧密，方向一致；8周时与6周时无明显区别。 明胶海绵组：2周时见大量未被吸收