腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损.pdfVIP

“骨小粱的排列足与骨所受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的载荷”这一伍弗氏定理，这 说明了骨的结构力式与力学功能相适应， 二、术后限制足下垂多大的角度合适：以往踝后骨阻挡术后留多大下垂角度都是凭医生的l临床 经验而定．该实验采用光弹性应力分析法。分析踝关节在不同跖屈位置时，胫骨一距骨负重区的位 置，大小以及胫距关节接触应力的分布状况。实验结果表明．踩关节在7。时，接触应力分布面积最 大，压应力最小，且分布均匀：在大于跖屈19。时，接触应力分布面积开始明显减少，压应力增大； 在跖屈大于43’时．接触应力分布面积更明显减少，压应力更明显增大。从中揭示。从应力观点看， 躁关节在跖屈7。时，为最佳负重角度范围；跖屈大于43。时，踩关节应力集中．易发生疲劳性损 伤．本组随访疗效优的病例，足下垂5。一10。左右．这样不仅胫距关节面接触面积广，压应力最小、分 布均匀，防止退行性关节炎，距骨坏死和距骨扁平症的发生，符合生理解剖和生活功能的要求，而且 有5‘一lO。的下垂活动范围，可走5。一10。的坡路，克服“划圈步态”。达到了井发症少，方便病 人括动． 三、随访疗效分析：本组疗效较差的6倒中．有5例是跟骨阻挡法。经随访发现，其中有3例是因 腓骨块断裂所致。腓骨块断裂的原因均为不慎跌倒后暴力所致．另2例距骨发生退行性病变所引起。在 距骨后结节延长法疗效较差的1例，是因距骨遇行性瘸变引起。本组的42例中束发现踝关节骨性或纤 维性强硬或融合，未发现腓骨骨块吸收现象，未发现腓骨块长度不够而起不到阻挡作用．未发现距骨 扁平症及足跗阃关节炎。在随访过程中发现有32例术后在负重时辟后有轻度疼痛J及肿胀，但经过6个 月到1年后疼痛肿胀症状逐渐消失。其疼痛消失的原因是否与踝后滑膜关节的形成有关．需进一步探 讨。但经随访。x线片所显示的腓骨起阻挡的接触点已形成光滑的斜面或光滑轻度凹面，这可以解释 疼痛消失原因的一个因素。 四、对踩后骨阻挡术的评价t裢枷足系由于运动踝关节的肌群的肌力丧失，导致踝关节摇摆不 稳及不能控制各方向的主动运动。踩关节在重力作用下星软下垂，因此在走路时，因足不能背伸脚尖 撞击地面。为防止此种情况发生，患者在行走时采用向外甩脚的特殊步态，即“划圈步态”。对于裢 枷足的治疗，人工关节置换是蔡忌症，肌移植无条件，以往多采用稞关节固定术或四关节固定术治 疗。而采用踩后骨阻挡术治疗裢枷足的显著特点，是术后踝关节有一定范围的被动活动，对生活有很 术，畸形复发33％(肌力不平衡所致)，强硬25％(大量碎片所致)，退行性关节炎44．4％(距骨坏死、足跗 关节骨性关节炎所致)．距骨扁平症26．17％(无菌性坏死所致)，因而髁后骨阻挡术疗效价值受到了影 响。而稞关节周定术虽然有走坡路及下蹲受限，远期足底胼胝形成，有根明显的不足，但一直被延 用。本组踝后骨阻挡术均采用腓骨植骨，并将术后下垂角度限制活动范围在5。或10。以内，随访发 现并发症较少．因此在生物力学指导下，改用腓骨阻挡的踩后骨阻挡术仍是很有价值的一种方法。 ＼／／腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣 修复足踝部皮肤缺损 曲家富曹立海王志伟刘志权高建华马亮杜晓健李绍光 唐山市足踝外科研究所唐山第二医院(063000) 足踩部软组织及皮肤缺损多数是由捻挫伤及压砸伤等严重损伤所引起的，常伴有神经血管损 ·84· 伤·足踩部软组织皮肤缺损的处理上比较困难。我们用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足踝部软组 织皮肤缺损，取得良好疗效。 1，临床资料 1．1一般资料本组12例：男10例，女2侧；年龄20岁—54岁。软组织皮肤缺损情况：l例跗趾关节脱 位跗骨骨髓炎足背皮肤缺损4cm×5cm，l例为前足皮肤缺损l一5趾外伤性截趾保留跖趾关节的负重 点，l例为前足内侧皮肤缺损l—甜±外伤性截趾保留跖趾关节．4例中前足足背皮肤缺损伴有足背动脉 损伤·2例踝部及中足前内侧皮肤缺损伴有胫后动脉损伤，2例为前中内侧皮肤缺损1、2趾外伤性截趾 瓣神经营养血管筋膜蒂最长为16cm，5例筋膜蒂上保留1．5cm～2．0cm宽皮桥，l例吻合移植皮瓣的小隐 静脉及腓肠内侧皮神经，12例均为逆行岛状皮瓣。治疗结果：12例全部成活，其中有2例皮瓣部分坏 死，2例皮瓣边缘坏死，3例出现张力性水泡皮色加深呈暗紫色的静脉危象，经对症处理后好转，皮瓣 存活。随访时间：5个月～20个月，平均8个月。皮瓣质地满意；耐磨性较好，感觉部分恢复，有时间 越长感觉恢复越好的趋