脾胃湿热-证在胃肠慢性炎症性疾病中地研究.pdfVIP

倦过度，导致肝失疏泄、肝胃郁热，脾失健运、肺失肃降，而出现胃失和降、胃气上逆于食道。主要可出 现肝胃不和，肝胃郁热，脾胃不和，肺胃失和，脾胃湿热，阴虚胃热等证型．治疗当以疏肝理气，和胃降 逆或疏肝清热，降逆和胃或健脾益气，温胃降逆或宣肺降逆．和胃降逆或清热化湿，和胃降逆或滋阴清热， 降逆和胃。本人认为反流食管炎属中医脾胃病范畴，其临床上既有烧心、泛酸、口干口苦、舌红苔黄等实 热证，又可出现胃脘部喜温喜按，大便稀溏等虚寒证，其病因病理为：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃， 肝胃气滞，郁而化热。肝胃郁热，或饮食不节，伤及脾胃，胃气壅滞，气郁化热。劳累过度，伤及脾胃或 肝气犯脾，脾胃虚弱或胃病日久，伤及于脾，脾胃气虚，日久气虚及阳，终至寒热错杂，脾虚胃实，脾不 升清，胃失和降，脾胃升降失调．胃气上逆于食道。治疗当以辛开苦降，和胃降逆法，方予和胃降逆方(清 半夏、炒黄芩，黄连、干姜、吴茱萸、炒枳实、全瓜萎等)治疗，可取得满意的效果． ②宏观辨证与微观辨证相结合：前已论述胃酸和十二指肠内容物的双重反流对食管黏膜的损害作用强 于单纯胃酸或胆汁的不完全反流，酸反流与胆汁反流问可能存在正性协同作用。治疗可根据24小时食管 i 内PH监测和Biltee胆汁反流监测仪的结果，判断是单纯胃酸反流还是酸与胆汁混合反流，如为单纯胃 酸反流可予和胃降逆方治疗。如为酸与胆汁混合反流，则可出现烧心、泛酸、口干口苦等症状。中医认为 “邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃液泄则呕苦”．胆主通降，有助于脾之运化，胃之和降，胆失于疏 泄，通降失常，胆气不降，逆行于胃，则胃失和降，胃气上逆，治疗宜疏肝和胃．清热利胆，．方予和胃降 逆方合柴芩温胆汤之类。 3、3辨证与辨症相结合：反流性食管炎的主要症状是泛酸、烧心，胸膈满闷，暖气、胃脘部灼痛不适 等，治疗当根据其证型和主症选方用药．泛酸、烧心明显可选用左金丸、煅瓦愣子、乌贼骨，土贝母、煅 牡蛎等制酸之品。胸膈满闷，嗳气明显可选用厚朴、降香、旋复花、广郁金、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛 手等降气和胃通降之药．胃脘疼痛明显可选用川楝子、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛之药． ③整体与局部治疗相结合：反流性食管炎胃镜下可见食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，治疗当用 锡类散、养阴生肌散，珍珠粉、云南白药等外用药内服，促进溃疡形成保护膜，减轻黏膜炎症，改善微循 环，加速黏膜的修复，促进溃疡的愈合。 ④明确疗效判定标准：为了全面准确地评价中医药对本病的疗效。必须研究建立统一 的分级量化标准，即临床症状(主症：烧心、泛酸、嗳气倒饱。次症：胃脘胀痛或痞满、胸痛、食欲不振、 恶心或呕吐、梅核气、咽痛、咳喘、便溏、便秘)疗效评定标准，胃镜疗效评定标准，病理疗效评定标准， 临床综合疗效评定标准，临床症状复发评定标准。 ⑤加强中医药治疗本病的实验研究：目前本病的中医药治疗多停留在临床观察阶段，对反流性食管 炎动物模型的机理研究甚少，为了使中医药对本病的研究更加深入，应筛选出临床上证明有效的中药单方 或复方用于反流性食管炎动物模型，探讨中医药的作用机理。尤其要重视中医药干预食管癌前病变作用机 理的研究。 “脾胃湿热证在胃肠慢性炎症性疾病中的研究 福建中医学院附属第二人民医院(350003)杨春波 “脾胃湿热”是中医脾胃理论的重要内容，也是临床常见的脾胃实证。随着地球气温的转暖，人群流 动的增多和生活水平的提高、饮食结构的改变等，使本证的发生呈上升、扩大之趋势，不仅东南之地罹患 者众，西北之域也渐增多。而中医学对它却有丰富的理论及诊疗经验。福建省中医脾胃学说研究会于1992 年组织的临床调查发现，脾胃湿热证(SDS)涉及的11个系统、72种疾病中，消化系统疾病占最多，其中 慢性胃炎(CG)居首位，次是肝胆疾病，再次则是慢性溃疡性结肠炎(UC)。为了推进中医、中西医结合 学术的发展，探讨本证在cG、UC(以下简称胃肠两病)的意义，提高诊疗水平。现将研究概况介绍如下， 供同仁们参考。 76 的报告相差较远，可能与季节、地区或辨证分型标准，以及对象选择等的不同有关。 二、脾胃湿热证辨别标准的规范：本证辨别标准分有两类：一类是依据脾胃湿热发生、发展的病机而 制定的总标准，即适用于各病的本证标准．现在已有国家标准(中医临床诊疗术语、证候部．1997年)， 卫生部标准(‘中药新药临床研究指导原则·湿热蕴脾第二辑，1995年)．国家药品监督管理局标准(‘中 药新药临床研究指导原则·湿热蕴脾证试行．2002年)和广州中医药大学脾胃研究所标准(2