变应性鼻炎虚寒证的研究初探.pdfVIP

术后一周左右，所有患者鼻腔通气均明显改善，脓涕、头痛、头重均减轻或消失，鼻腔组织恢复正常、清 洁。髓访2至5年均无复发。 3讨论： 采用Gx一Ⅲ型多功能电离子机治疗鼻息肉，是利用激光的穿透力和热效应，使息肉根基坏死，息肉组织 凝固脱水，透明水肿型因脱水变成致密的白色，待次日来取息肉时，因创面断端血管闭合而出血减少，另外 残留部分通过再电离子治疗，有一定防止鼻息肉复发的作用。对于不愿意住院的手术患者可选择性的采用 本方法治疗。 变应性鼻炎虚寒证研究初探 田进强指导：严道南 (南京中医药大学210029) 关键词：变应性鼻炎中医辨证虚寒证 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的由I班介导的l型变态反应性疾病，是临床的常见病和多发病。以鼻埠、 喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要临床表现。其发病的基本过程是：机体接触特异性变应原后，在T细 胞的调控下产生特异性抗体I娅，当相关抗原再次接触鼻腔黏膜时，抗原抗体结合，继而激发细胞膜一系列 生化反应，导致以组织胺为主的多种介质的释放。这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受 体，引起鼻粘膜明显的组织炎症反应。 祖国医学认为该病属“鼻鼽”范畴，本病的病因病机是：肺气虚，卫表不固，腠理疏橙，风寒之邪外袭，匏 及脾窍，邪正相博，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍雍塞，遂致喷嚏流清涕。又因肺气的充实，有赖于脾气的 输布。脾气虚则肺气虚。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权．气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。 故本病的表现在肺，其病理变化与脾肾密切相关。中医辨证多从脏腑虚损人手进行论洽。因其局部检查多 见两下鼻甲肥大水肿，鼻腔粘膜苍白，辨证多以虚寒为主。 1古代对变应性鼻炎虚寒证的认识 早在《素问·阴阳应象大论》篇中已有论述：“肺主鼻，……在窍为彝。”又《索问·金匠真言》篇说：“西方白 色，人通于肺，开窍于鼻。”指出了鼻与肺的关系密切。又如《医学纲目·卷二十七-鼻鼽》总结说：“运气鼻鼽 有二：一日火攻肺虚鼻鼽。二日金助肺实鼻鼽。”《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”又《景岳全书》： “凡由风寒而鼻塞者，以塞闭腠理，则经络雍塞而多鼽涕。”指出了肺虚感寒与鼻鼽的发病密切相关。治疗上 以温肺散寒为治，如《张氏医通》卷八：指出“鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏 散：Spill芎、蜀椒、细幸、桂枝。不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、蒿本，加桂、附、蔓荆、自术。” 脾为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”。《索问·玉机真脏论》篇说：“脾为孤脏，·…一其不及， 则令人九窍不通。”指出了脾虚则气血生化之源不足，精微无以上输，而致发生鼻病。《灵枢·邪气脏腑病形 篇》指出：“十二经脉，三百三十五络，其血气皆出于面而走空窍，其宗气出于彝而为嗅。”然宗气又为脾运化 水谷之精微与肺吸之清气相和而成。《索问·脉解篇》说：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上 者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”《脾胃论·脾胃盛衰论》指出了脾胃虚弱引起肺经受耶，1肾气虚引 起脾肾阳虚是致鼻鼽的主要病因病机。《医学纲目·鼻鼽》中说：“阳明所至为鼽嚏。治以温剂是也。”进一步 指出了脾气虚弱所致鼻鼽的治法。 肺主呼吸，肾主纳气。为气之根，鼻的正常呼吸有赖于肺肾相协调。肾气不足，摄纳无权，气浮于上，Bl 起鼻的病证。《索间一宣明五气沦》篇说?“肾为久，为嚏。”《索间·至真要大论》谓“少阴司天，民病鼽嚏……少 阴之复，烦躁鼽嚏甚，则人肺咳面鼻渊。”《素问·阴阳应象大论》说：“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出 矣。”《医方考》说：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”均指出肾气不足，阳气不能充实于肺卫， 易为外邪所犯而发为鼽嚏。李东垣《内外伤辨惑论》中说：“元阳率虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏 …-．”。指出鼻鼽系由肾之元阳虚弱所致。而《证治汇补》说：“凡鼽渊疮痔．久不愈者，菲心血亏，贝ij肾水 少。”指出肾精不足是鼻鼽日久不愈的原因之一。故以温阳治之。阴篱消散而清窍通矣o 175 2现代医家对变应性鼻炎虚寒证的认识 变应性鼻炎大多数学者认为本病的病因病机是风寒之邪外袭，肺脾肾内虚，多从脏腑虚损人手进行治 疗。张梦依[1]