王烈教授治疗哮喘之经验.pdfVIP

60、王烈教授治疗哮喘之经验 导师王烈教授为长春中医药大学附属医院儿科终身教授，为国家一、二、三、四 批学术继承人导师。他临证50余年，致力于d,JIA市系病证的研究，尤以哮喘防治为 专。对小儿哮病见解独到，独树一帜。最早提出哮喘三期论治(发作期、缓解期、稳 定期)，认为治疗哮喘重在除根。运用这一理论指导临床实践，取得了良效。不久前 笔者参加了导师的教学查房，针对婴儿、幼儿、儿童3个不同年龄段的哮喘发作期患 儿，导师提出解毒、除痰、祛风3种不同的治法以及哮喘治疗中应注意的药物配伍事 项，条理分明，感悟颇深，遂结合《婴童医鉴》等书籍所载病历，整理成文，总结如 下。 王老认为：临床中只要闻及哮鸣之候，就可按哮论治。 婴儿哮喘(1岁以内)西医称之为毛细支气管炎，主要为呼吸道合胞病毒感染， 起病急，哮喘重，病程较短。发作时与中医的“马脾风相似，其吼喘是症，毒邪为 本。有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热，小儿哮喘之因与热毒有关。现代医学认 为哮喘的病因有多种过敏源，如尘螨、花粉、病原微生物等，其实质皆为毒，素有“无 毒不起病之说。中医所讲外感六淫、内伤饮食皆可化毒为病，尤其哮喘发作之实者。 其治则以解毒为主，多选射干、白鲜皮、白花蛇舌草、黄芩、重楼、紫草、苦参等。 幼儿哮喘(1--3岁)类同于西医的哮喘性支气管炎，其特征为痰作祟，以咳嗽、 哮鸣、痰壅并重为主，病程较长．多有反复。其治重在除痰，痰稀则哮喘缓解，化痰 多选半夏、胆南星、莱菔子、浙贝母、葶苈子、瓜蒌等。以上2型只要诊断及时，及 早治疗，一般都预后良好，如反复发作3次以上就属难治性哮喘。 儿童哮喘(大于3岁)类同于西医的支气管哮喘，其病程长而多有反复，多顽固 难治，与风、过敏有关，其治重在祛风，多选地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、苍耳子等。 如反复发作，治疗不彻底，则可延至少年或青春阶段，18岁前仍未愈者则很难治愈， 常沦为沉疴之疾。 王老认为，“治病之道，关键在用药，用药之道，关键在配伍和剂量”。儿科哮喘， 不论年龄大小，寒性哮喘多发，久咳伤肺，肺寒化热，就诊时肺寒多己化热。清代陈 复正曾说：“小儿哮喘发作时，可以放胆用麻黄，其前提是哮作”。但在临床中用麻黄 要小心，如为肺热可用石膏佐之。白果一药，止咳定喘有良效，但可以恋痰，所以哮 喘初期及年龄较小患儿不用，以年龄较大患儿及老年人应用较多，一般用于久病、肾 虚、气短、喘无力者；白前、款冬花药性偏温，有肺热时不能用，可用射干、前胡、 葶苈子等清凉药。 现引用《婴童医鉴》所载3个年龄段病历介绍如下。 1 急性毛细支气管炎病案Ⅲ 周某，男，7月，1997年4月4日就诊。患儿生后患有湿疹、佝偻病。于诊前1 日感寒身热(T38．1℃)，症见咳嗽、喘吼、气促，夜间为甚，烦躁不安，乳食减少， 夜不安眠，大、小便尚可。检查：神烦，面红，呼吸急，鼻翼煽动，唇干，咽不红肿， 心音纯而决，双肺可闻及哮鸣音和小水泡音，腹满，肝脾未触及，舌质红，舌苔白厚， 脉数有力。X线胸透示双肺纹理增粗。西医诊为急性毛细支气管炎。中医辨证：婴儿 哮喘(发作期、实热型)。治以解毒化痰，开肺定喘。方药：紫草39、苦参39、紫苏 29、僵蚕5g、蝉蜕59、重楼59。水煎服，并配合小儿肺热平口服，每次1粒，1日 3次；静脉滴注清开灵。治疗2日，症状大减，病儿不喘，仅咳嗽有痰。继治4日， 停针服药。治疗8日，病情缓解，方药更为橘红、款冬花等，合服小儿哮咳喘胶囊， 每次1粒，1日3次。经治12日，一般状态如常。进人稳定期之治，以黄芪、玉竹、 五味子等药物扶正，用药3周。停药3月，未见反复．再以黄芪、玉竹之类巩固加强3 周而愈。 2哮喘性支气管炎病案口1 李某，女，2．5岁，1993年11月9日就诊。患儿生后常有腹泻，时发湿疹，平 常易感冒。有吼喘史，尤其感冒后有痰多日不除。此次于诊前2日，又因感寒而病， 症见发热、咳嗽、有痰，喉间哮吼，活动时加重，食纳减少，夜卧不安，大便干，小 便黄。检查：神乏，面红，口唇于红，咽不红肿，心音纯，肺部可闻湿性罗音和哮鸣 音，腹软，肝脾未触及，舌苔薄白，舌质淡红，脉数有力。X线胸透未见异常。西医 诊为哮喘性支气管炎。中医辨证：幼儿哮喘(发作期、热型)。治以清热消痰，止哮 平喘。方药：柴胡59、黄芩59、青蒿59、紫苏子59、地龙59、白屈菜59、鱼腥草 59、川贝母39、射干39、僵蚕59、葶苈子59。水煎服，并合用小儿哮咳喘胶囊，每 次2粒，id3次。治疗4日，热平，咳喘均轻。前方去柴胡、青蒿，加前胡59、枳实