微创腔镜辅助取出注射式隆胸假体.pdfVIP

2009第三届伞同乳腺微创手术学习班暨学术研讨会论文集 微创腔镜辅助取出注射式隆胸假体 朱大江郭钊轩朱婧陈金桃玛诺宋锦文刘丹吴越梁颖528000佛山．广东省佛山市 妇幼保健院乳腺病诊疗中心 【摘要】 目的 探讨微创腔镜辅助下注射式隆胸假体聚丙烯酰胺水凝胶取出的可行性及总结手 术经验。方法9例共17只乳腺注射式隆胸假体聚丙烯酰胺冰凝胶在腔镜辅助下行取出术，对切口选 择、手术效果及手术经验进行总结。结果 17只乳房注射式隆胸假体聚丙烯酰胺冰凝胶在腔镜辅助下 绝大部分被取出，术中镜下观察创腔无冰凝胶残留，术后3-6月随访，B超检查14只乳腺未发现水凝胶 腔镜辅助下注射隆胸聚丙烯酰胺水凝胶取出术可去除大部分聚丙烯酰胺水凝胶．手术损伤小，安全、可 靠，术后切口美观，在临床上有一定的应用价值。 【关键词】注射式隆胸； 聚丙烯酰胺冰凝胶；腔镜；微创手术 注射聚丙烯酰胺水凝胶(简称水凝胶)隆乳，由于材料本身的不良反应已被卫生部明令停止使用。许 多隆乳者由于不适和担心癌变要求行水凝胶取出术。这部分病人对于胸部疤痕非常敏感，如何在最大限 度取出冰凝胶的同时不在乳腺表面留下疤痕或留下可以接受的疤痕，是II缶床医生面临的新课题。找院 好，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 侧冰凝胶感染取出5例，左侧爿，凝胶感染取出2例，7例感染病人中6例3月后再次行健侧未感染水凝 胶取出，双侧一期取未感染水凝胶2例。 1．2病例选择 术前B超检查了解水凝胶注射的层次和分布范围。水凝胶呈团块状位于乳房后间隙或B超所见结 节临床可触及者采用此方法。B超冰凝胶呈蜂窝状或结节临床不可触及者不采用此方法。 1．3手术方法 术前B超测量水凝胶的长宽径、与皮肤的距离，并在乳房皮肤表面用记号笔勾勒出水凝胶在乳房 的分布情况，尤其是结节的位置和形状。患者平卧位，常规消毒铺敷，静脉复合麻醉，于乳房下皱襞与腋 mill 前线交点处切开1cm皮肤切口，穿刺置入直径10Trocar，退出针芯，去除Troear尾端阀门旋钮，可 见感染冰凝胶和脓液流出，如果是未感染水凝胶，可以边注入生理盐水边用吸引器头搅拌，负压吸出果 冻样水凝胶。反复大量生理盐水冲洗(大于5000m1)，待冲洗液清亮后吸尽冲洗液，刨腔内注入C02气 体，压力约9kpa，插入观察镜，观察创腔。直视下由内上象限乳晕边缘置入10 之间交替插人观察镜和电钩，电灼切断分离纤维隔膜，取出游离的纤维索条或团块，搔刮附壁的冰凝胶。 对于渗入到乳腺组织中的可触诊结节，用腰穿针头由皮肤表面刺人，穿过结节到达创腔，用电钩循针头 一143— 2009第三届全国乳腺微创手术学习班暨学术研讨会论文集 由创腔向前切开乳腺组织到达结节部位，吸出渗入乳腺组织中的水凝胶。再次大量生理盐水灌洗，检查 mill橡胶 无水凝胶残留和无活动性出血后．下皱襞切口置内径5mln橡胶管一根引流。乳晕处切口置5 管一根做冲洗用，妥善缝合切12I至吸引时胶管瘪缩不漏气。纱布覆盖创面，弹力带加压包扎。 1．3术后处理及注意事项 (1)术后24小时用生理盐水1000ml+庆大霉素16万单位持续冲洗；(2)引流管外接负压瓶，连续3 天24小时引流量≤10 IIll拨管；(3)如果是哺乳期冰凝胶感染，包扎敷料时要将乳头外露和口服回奶 药；(4)抗生素和解热止痛药口服3天；(5)注意检查引流管有无堵管，保持引流管通畅。 2结果 所有病例无继发残余脓肿、无引流不畅和术后出血等并发症。术中镜下无水凝胶残留，术后17只乳 房无临床可触及包块，术后3-6月复查B超：14只乳房未发现假体残留的低回声结节影像，2只乳房外 下象限见少量冰凝胶残留片状低回声结节。1只乳房腺体内见151010mm3低回声结节。术后切口瘢 痕小．隐藏于轮廓线。病人对术后疤痕美容效果满意。 3讨论 隆胸患者对乳房的外观，对乳房表面瘢痕对美容的影响非常在意。利用腔镜取注射式隆胸水凝胶， 术后切口瘢痕小，隐藏于乳房轮廓线，对乳房美观影响小，符合美学要求，易于被患者接受。 目前取注射式隆胸冰凝胶的方法有乳晕切口切开取