微血管密度在索拉非尼联合冷冻消融治疗进展期肝癌疗效评价中的意义.pdfVIP

大会发言 微血管密度在索拉非尼联合冷冻消融治疗进展期 肝癌疗效评价中的意义 解放军第302医院肝脏肿瘤诊疗与研究中心 陆荫英王春平白文林曲建慧周霖陈艳常秀娟 安林静曾珍张敏娜朱云杨永平 目的：探讨索拉非尼联合局部冷冻消融治疗进展期肝细胞癌(HCC)的疗效，评价肿瘤微血 管密度(microvesseldensity，MVD)与HCC患者治疗预后的关系。 方法：102例进展期肝癌患者随机分为索拉非尼联合氩氦刀冷冻消融治疗组(SC组，50例) 和冷冻消融治疗组(C组，52例)，分别给予索拉非尼联合氩氦刀冷冻消融治疗及氩氦刀冷冻消 融治疗，同时留取肝癌组织标本，每4～6周按照RECIST标准进行疗效评价，治疗终点为肿瘤进 展或出现不能耐受的毒性。按美国NCICTC标准评价治疗后的毒副反应，随访生存期及肿瘤进展 情况，通过计算机影像分析系统计数CD34免疫组化数值来评估微血管密度(MVD)。 response，PR)， 结果：SC组2例完全缓解(completeresponse，CR)，9例部分缓解(partial 22例疾病稳定(stable controlrate，DCR)66％：C组4例PR， diseaes，SD)，疾病控制率(disease (1l 在接受联合治疗后其中位总生存期和中位肿瘤进展时间较单纯消融组明显延长；但较高微血管密度 的病人的中位总生存期和中位肿瘤进展时间在两组治疗方式中无区别。 结论：索拉非尼联合局部冷冻消融治疗进展期HCC是能显著延长进展期HCC患者的生存期 及肿瘤进展时间，使进展期HCC患者临床获益；进展期肝癌病人中较高的微血管密度能够预示较 差的治疗预后。 我国是原发性肝细胞癌(hepatocellular 确诊即已到进展期，无法接受外科手术治疗，氩氦刀局部冷冻消融(argon-heliumcryoablation)治 疗肝癌对肝脏损伤轻、可以治疗多个肿瘤及大肿瘤，成为不能切除的中晚期肝癌患者局部治疗的重 要方法(2，3)。多靶点抗肿瘤分子靶向药物甲苯磺酸索拉非尼(sorafenib，多吉美)开创了进展期 HCC系统治疗的里程碑，为局部治疗后系统治疗提供了有力的保障，而研究表明高肿瘤负荷使得 病人容易对索拉菲尼耐药。由此，我中心前瞻性设计采用索拉非尼联合局部冷冻消融治疗102例进 展期HCC患者，旨在评估联合冷冻消融治疗进展期肝癌是否能获得更好的疗效。 近期的研究发现MVD与小于5cm的肝癌手术切除术后复发率正相关，为明确肿瘤内的MVD 是否可作为进展期HCC患者的预后因素，我们对所有患者留取肝脏肿瘤标本并行MVD—CD34免 疫组化染色，计数微血管密度并与疗效、生存期等进行分析。 l、资料与方法 ClinicLiver 癌规范化诊治专家共识》诊断为HCC，按照巴塞罗那临床肝癌分期系统(Barcelona Cancer Classification，BCLC)分期属于进展期肝癌，所有进展期肝癌病人均有门脉癌栓， Smgmg ·101· 2010年北京地区肝病·感染学术年会 排除肝外转移，入组前未接受过肝癌的系统治疗，随机分为索拉非尼联合冷冻消融治疗组(SC PS(Eastern statusscore)评分≤2分，TBIL≤ CooperativeOntologyGroupperformance 性粒细胞绝对值≥1．5×109／L，HBG一909／L，心肺脑功能正常，预计生存时间至少12周。根据实 in evalulationcriteriasolid 体瘤疗效评价标准(response