强直性脊柱炎中医证型和IL-6、TNF-α相关性的研究.pdfVIP

发率对比PO．05，无统计学意义。 5．激素副作用分析 照组(P0．05)。 6．总疗效分析 经Radit分析，P0．05．治疗组与对照组总疗效相比无显著性差异，可能与观察时间较短有关。 7．毒副作用观察 全部病人在治疗前后徽血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查，均未见异常改变 三、讨论 (一)病因病机探讨 1毒是贯穿始终的关键因素 2热毒瘀阻为病机关键 3脾胃虚弱是发病的必要条件 (二)治则治法 以“急则治标，缓则治本”为治疗原则，根据DM热毒瘀阻的病理因素与病机特点，应以“解毒” 为第一要义。又因热为本病的基础病理因素，清热解毒往往贯穿始终．及时给予凉血活血、化瘀解毒、 利湿通络之品可阻断瘀毒的形成，又可搜剔络邪、畅利气机，使邪无藏伏．祛邪务尽。辅以健脾之品， 使脾胃健、气血充，则肌肉筋脉得以濡养．功能得以恢复。故确立以清热解毒为主，凉血活血、健脾利 湿的治疗方法以遏病情。 (三)方药分析 (四)疗效祝理浅析 1．抗病毒 2．调节免疫功能。抑制免疫炎症反应 广州中医药大学第一附属医院(510405) 林昌松刘丽娟李小兵梁毅关彤刘晓玲黄仰模陈纪藩 为中医辩证提供客观依据。 方法：AS患者26侧，辩证属湿热壅滞督脉型18例，非湿热壅滞督脉型8例(其中寒湿留着督脉 d水平。 05)；但非湿热壅滞 湿热壅滞督脉型与健康人比较，IL-6、TNF．d亦明显升高，具有显著性差异(P0 督脉型与健康人比较．IL．6、TNF．d不具有显著性差异。 结论：强直性脊拄炎湿热壅滞督脉型患者血清IL．6、TNF．Ct水平不仅高于健康人群，而且显著高于 其他证型，提示湿热壅滞督脉是AS病情活动和病情严重性的主要病理机制，清利湿热，活血通督应是 活动期AS的重要治疗原则。 【关键词】脊柱炎；强直性；中医证型；IL·6、TNF-a 强直性脊柱炎(AS)是一种是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病，目前，对本病的 发病机理尚未明确。我们既往研究表明AS活动期患者IL．6、TNF—a水平较健康对照组显著升高。本文 旨在进一步探讨AS中医证型与IL．6、TNF．d水平之间的相关性，为中医辨证提供客观依据。 1资料与方法 I．1病例选择 疾病。 1．2辨证方法 AS的中医辩证分型参照《新中医》2004年第36卷第五期《中医辨病辨证治疗强直性脊柱炎》，具 体分为湿热壅滞督脉型，寒湿留着督脉型，肝肾阴亏、邪留督脉型，脾肾阳虚、寒留督脉型，肝肾精亏、 督脉失养型。 1 3检测方法 方法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；严格按说明规程操作，以已知标准品制备标准曲线。 1．4统计学方法 采用单因素方差分析检验方法进行统计。 2结果 阳虚型1例，占3 差异(P0．05)；但非湿热组与健康人比较，IL一6、TNF．d不具有显著性差异。 3讨论 目前，细胞因子在关节疾病发生发展中的作用日益受到重视，己确认细胞因子是关节炎症及破坏的 重要介质。细胞因子IL．1、IL．6、TNF，可促进滑膜细胞、软骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞以及来自 血液的中性粒细胞产生PGE2、胶原蛋白酶等．导致毛细血管扩张，通透性增高，胶原降解，促进破骨 细胞溶骨作用。国内外及我们的前期观察均显示As患者血清】L-6、TNF-a水平显著高于健康对照组。 列临床症状及局部关节组织的破坏。而在疾病的慢性期，TNF水平相对低且稳定。Saxne认为，TNF水 平与红细胞沉降率及滑液中的细胞数相关，血清中TNF升高可能提示疾病的活动期或严重性。Gratacos “)，发现细胞因子在AS患者中的上调是特征性的改变，推测其免疫活性特异性地诱导脊柱炎以及骶髂 关节炎，进一步的研究显示细胞因子滴度与疾病活动性相关，提示这些细胞因子可以作为判断As疗效 的指标。国内赵伟等人测定幼年AS患者血清及关节液中单核因子的表达水平亦发现IL·6、TNF-n水平 高于健康对照组，且IL．6与炎性指标(血沉、C反应蛋白、血小板计数)的相关性最为密切。 辨证论治是中医治病的精髓，如何使辨证更加客观、准确是当前中医研究的热点。从以上国内外的 辩证分型与细胞因子的相关性进行研究．以期寻找As辩证的实验依据。在临床观察中，湿热壅滞督脉 型的As患者病情多处于炎症急性活