小儿股静脉采血研究进展.docVIP

小儿股静脉采血研究进展 股静脉采血是儿科护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作是衡量儿科护士技术操作水平的重要指标。采血失败即增加了患儿的痛苦又破坏了护患关系更有甚者则导致了医疗纠纷[1]。目前我国对小儿股静脉采血的研究已取得了一定的成果为了使广大同仁能够在最短的时间内获悉更多的信息以更快、更好、更科学地掌握小儿股静脉采血技术提高采血成功率笔者从小儿股静脉的解剖特点、采血前准备、穿刺点定位、进针角度、持针方法、注意事项方面进行系统分析综述如下。 小儿股静脉的解剖特点 股静脉位于股三角内。 股三角位于大腿的前上部其上界为腹股沟韧带腹股沟韧带外上是髂前上棘内下是耻骨结节内侧界为长收肌的外侧缘外侧界为缝匠肌的内侧缘在股三角上缘由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉[2]。大腿外展外旋自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线连线的上2/3为股动脉的体表投影[3]。股静脉伴随股动脉就在其内侧。新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位在腹股沟处见一食指腹大小的凹处此就是股静脉的体表投影[4]。注意左右两下肢股静脉存在明显差异左股静脉位置较浅而右股静脉位置较深[5]。 采血前准备 1 采血前宣教 1.1 告知家长采血目的及重要性 小儿股静脉采血时经常会遇到家长的拒绝即使同意并配合者也给家长留下了不良印象甚至可以说是刺激患儿年龄越小刺激越大。所以当护士不能一针见血时当护士工作稍有疏忽时当家长对治疗及服务稍有不满时采血就可能成为医患矛盾的一个导火索造成医疗纠纷。因此采血前的宣教工作至关重要。 1.2 告知家长采血量 许多家长采血后往往抱怨采血量过多而与护士发生争执如果事先告知采血量则能避免此矛盾。 1.3 需家长按压肢体者应告知按压目的、方法及重要性 小儿静脉采血的成功有效地肢体按压是基础若肢体按压不稳即使采血者水平再高也难于成功。 1.4 需家长按压穿刺点者应告知按压穿刺点的目的、方法及重要性 采血后再告知延长了血液注入抗凝试管的时间增加了血标本凝血的机率。 2 采血物品准备 2.1 常规采血物品 5-10ml注射器、7号或9号针头。一般选择7号针头对脱水严重、黄疸、高热、采血量多的患儿可采用9号针头。 2.2 标本瓶 血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球旁边备无菌针头抗凝瓶需提前打开瓶塞。因小儿年龄小血管细而采血量与成人相似故采血的时间相对较成人长标本易于凝血所以采血前应做好一切准备分秒必争。 2.3 必要时备头皮针或一次性真空采血管 有研究报道采用头皮针进行股静脉穿刺采血成功率为96.1%[6]使用真空管采血法一次穿刺成功率高并发症少一定程度上简化了小儿股静脉穿刺[7]。 3 患儿准备 采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说患儿取仰卧位穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45 0角臀下垫一小枕或沙袋使腹股沟展平小腿弯曲与大腿成900角[8]另一腿伸直。 4 采血护士准备 主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的若护士又不能一次采血成功很可能产生不良后果。所以采血护士一定要树立信心尽心准备把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。 5 助手准备 有条件者备助手一名按压患儿。助手站在患儿头侧用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢两手分别固定患儿两腿[9]。 穿刺点定位 穿刺点定位是股静脉穿刺的难点也是关键所在。定位准确与否直接决定采血能否成功。目前对此方面的研究较多概括起来主要有以下几种 1 触摸法 根据股动脉与股静脉平行走行的特点于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点[11]或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5cm股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处[12]。较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺因较瘦的患儿皮下脂肪薄股动脉和股静脉较贴近且因股动脉管壁较厚弹性好不易误入[13]。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。2 垂线法 从脐部引一直线垂直于腹股沟垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处[14]为穿刺点或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线与腹股沟交叉点就是穿刺点[15]。肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良使股动脉难以触清者可采用此方法。 3 目测法 患儿仰卧大腿外展小腿屈曲在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区此三角区由缝匠肌与长收肌所形