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湖南省区域卫生信息平台 数据接入规范 （医疗服务） 2012年12月 目录 第1章 通述 3 第2章 业务运营相关数据 3 1.1 门急诊业务 4 1.2 住院类业务 8 1.3 手术业务 10 1.4 业务数据统计报告 11 第3章 临床诊疗记录相关数据 13 3.1 患者基本信息 15 3.1.1 数据表内容定义 15 3.2 门诊就诊信息 18 3.2.1 数据表关系说明 18 3.2.2 数据表内容定义 18 3.3 住院就诊信息 25 3.3.1 数据表关系说明 25 3.3.2 数据表内容定义 26 3.4 实验室检验报告 31 3.4.1 数据表关系说明 31 3.4.2 数据表内容定义 32 3.5 医学影像检查报告 37 3.5.1 数据表内容定义 38 3.6 住院病案首页主体报告 43 3.6.1 数据表内容定义 43 3.7 出院小结报告 50 3.7.1 数据表内容定义 50 3.8 手术明细报告 52 3.8.1 数据表内容定义 52 3.9 诊断明细报告 53 3.9.1 数据表内容定义 53 3.10 基础字典数据 55 3.10.1 医院的科室字典表(TB_DIC_Department) 55 3.10.2 医护人员字典表(TB_DIC_ Practitioner) 55 3.10.3 明细项目字典(TB_DIC_Detail_Item) 56 3.10.4 明细项目对照字典表(TB_Dic_Detail_Comparison) 56 3.10.5 标本字典表(TB_DIC_Specimen) 57 3.10.6 检验指标字典表(TB_DIC_Test_Indicator) 58 3.10.7 检查类型字典表(TB_DIC_RIS_Type) 58  通述 医院被认为均具有HIS、CIS、LIS、RIS等信息管理系统，为此，要求医院对数据的填报采取由信息系统自动汇集产生的方式运作。医院的HIS是指实现医院内门诊、住院的诊疗从挂号、登记、配药、收费结算等业务流程的信息系统。医院的LIS是指实现医院内实验室检验从电子申请单到报告业务流程处理的信息系统。医院的CIS是指医院内的医生、护士工作站信息系统。RIS是指实现医院内医学影像检查从电子申请单到报告业务流程处理的信息系统。 就诊患者的身份电子标识卡有： （1）中华人民共和国社会保障卡（以下简称“社保卡”）。人员持有符合国家人保部标准规范的社会保障卡。包括中小学生学籍卡等对各种类型人员分别发放的社会保障IC卡。 （2）医保磁卡（以下简称“医保卡”）。 （3）统一自费卡：按全区域规范化格式统一编号，所以可作为患者跨区县跨联网医院就诊时通用。 （4）医院内部自费卡：指各联网医院或联网区县自行编号的，不符合全区域统一规格编号的自费就诊卡或新农合卡。 业务运营相关数据 业务运营相关数据是指医院在医疗服务主营业务方面的业务量、业务收入数据。这些数据将仅被用于计算绩效报表中的指标。依据目前区域医疗卫生数据中心提出的对医院业务运营统计分析的需求，所采集的医疗主营业务数据集中在医疗机构的业务收入和业务量上，并且在此基础上经统计分析得到绩效方面指标值。 需要采集的数据被划分为6个中间表，分别为：挂号、诊疗收费、入院登记、出院登记、在/出院结算、以及手术记录，分别对应医院内HIS中的相关业务表。 对于具有异地联网分院（分部）的，但统合其分院数据一并填报的情况，依据管理部门对业务统计的需求，可通过填报医疗机构代码将分院的数据加以区分。 门急诊业务 挂号 （一）挂号表（TB_HIS_MZ_Reg） 数据项 字段名 数据类型 长度 填报要求 说明 挂/退号日期 GHRQ 字符串 8 必填 复合主键；格式为YYYYMMDD 门诊就诊流水号 GHBM 字符串 50 必填 复合主键；见说明（1） 退号标志 GTHBZ 字符 1 必填 复合主键；1：挂号；2：退号；见说明（2） 医疗机构代码 YLJGDM 字符串 22 必填 复合主键； 收/退费编号 STFBH 字符串 50 必填 见说明（3） 挂/退号时间 GTHSJ DATETIME 必填 YYYY-MM-DD HH:MM:SS 挂号类别 GHLB 字符串 3 必填 见说明（4） 保险类型 BXLX 字符串 20 必填 用来区分该次收费的医疗保险类别。见说明（5） 科室编码 KSBM 字符串 15 必填 填医院内定义的科室编号 特需标志 TXBZ 字符 1 必填 编码。0：非特需；1：特需； 外地标志 WDBZ 字符 1 必填 编码。1：本地；2：外地；3：境外（港澳台）；4：外国；5：未知 自费诊疗费 (含挂号费) ZFZLF 数字 12，3 必填 退号的费用也以正数表示，通过退号标志