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寻找针灸应用性研究的突破口 赵少忠 赵瑞芳 (河北省永年第一医院内一科，河北057150) 只有在针灸医学基础研究上取得突破，才能引起临床治疗l=‘的飞跃，这是一个广泛的共识。 对此，几乎无人提出异议，但是对于“什么内容的基础性研究才具有突破性的意义矿这样·个问 题．以往长期的探索没有给我们提供一个理想的答案。在长期的研究巾：“既束出现对经济现象 及其本质有突破性认识的基础性成果，更缺乏可用以指导临床实践的应用性成果”。“些临床 上的关键性问题．诸如穴位的确切坐标、刺激参数标准化及针药结合的优化等均未引起重视，从 而造成原理研究与临床脱节。…J，指导针灸临床实践的仍然是传统理论和传统的经验。对此， 我们应该认真地反思和深刻考虑，开展具有较大临床指导意义的针灸基础研究，其破口和着力 点应该是什么的问题。 与现代医学的实证性，可分性的特点不同，作为针灸临床理论基石的经络学说具有系统性、 完整性的特点。笔者认为，现代系统科学为我们进一步诠释经络学说提供了良好条件。系统利 学认为生命系统是一种耗散结构，耗散结构被描述为：系统在与外界交换的条件下，不断进行新 陈代谢，进行物质能量和信息的交换，吸收有序度高的能量，经历内部的耗散过程，转化为有序 度低的能量排泄，同时自行组成复杂的有高度组织的结构。并且研究者进一步揭示：“在某些自 组织系统中，开始存在状态的涨落，其中某种模式的涨落通过非线性反馈作用加以放大，就会形 成起主导作用的统治模式，抑制其他模式的作用，迫使内部的子系统臣服，按照统治模式的格式 进行相似的自我复制，并按照统一步调行动。”【2’显然如果把人体阴阳的消长平衡看作是“状态 的涨落”，把人体受到的外因、内因或其他致病原因看做是非线作用力，那么，人体经络系统及其 活动既是人体生命规律的一种体现，更是具有耗散结构的复杂系统的一个独特类型。 如果我们站在系统科学这个基础理论层面，审视针灸基础研究的突破口问题，那么就很容 易看到：经络学说研究的意义，不在于在解剖学上是否找到现存的点和线，而是在于是否能够建 立～系列反映人体机能状态、腧穴配伍、针灸手法等多个因素相互关系的参数模型。 我们所要建立的模型，并不是指用数学所推导出来的，而是通过大量的临床实践，借助一定 的数理统计分析方法．归纳出的体现各因素相互作用的一般模式和普遍关系。通过建立一系列 这样的模型，可以把传统针灸的论治方法与现代生活方式改变所引发的疾病谱的变化密切地衔 接起来，赋予古老的针灸医学以现代内容，展示针灸对人体机能和对治疗疾病变化的主要内容。 这砦模型应该用一组织结构性的关系式，反映出各因素相互作用的基本规律： 1人体不同机能状态及疾病的不同阶段与腧穴的坐标及其敏感程度之问的关系。笔者认 为，如同经脉的活动是随人体的功能状态和疾病的变化而发生相应的变化一样．腧穴对针刺反 应的灵敏或迟钝也随人体的功能状态和疾病的变化而不同。即是甭会存在腧穴的疲劳性和腧 穴坐标的移位性，这一点与“宁失其穴，勿失其径”的临床经验应该是相通的。 2当疾病处于不同特定的过程时，不同腧穴配伍与治疗效果的关系。以往我仃J一直拘泥}： 传统的“效验方”及“效不更方”的古训，不管疾病处于何种阶段，腧穴治疗处方大体不变，这样做 是不符合“因人，因时，因地”而治法不同的原则。要提高针灸临床的疗效，必须以变应变，随疾 病阶段不同而不断凋整配伍及手法。如许氏开展了“针刺为主治疗周围性脚瘫时效关系临床观 一l33— 察”．01就采用了依患者病程长短不同进行分期治疗，并揭示了穴位在不同阶段的不同刺激起不 相同的作用。 3．、g针灸时段特定时，还应重视多数人在治疗中的无效刺激、有效刺激方式和最佳刺激量， 同时还须观察不同体质人体与有效刺激方式和最佳刺激量的关系。刺激腧穴方式众多，因而刺 激肇用统一标准衡量可能性很小，另一方面不同医师之间的主观随意性较大，同时不同医师的 临床水’F参差不齐，这就造成了许多行之有效的方法到了不同医生手垦，疗效相差甚远。因此 I：述关系的确定，对丁提高f陆床疗效有很大的实用价值。要确定每个穴位的最佳刺激量，第一 步要明确穴位之间的拮抗作用或协同作用。第二步是否要引入·些量化的指标，并通过火量系 统的规范化研究而进一步确定，还有待进一步研究。 4探索针灸与药物治疗的正确关系及两者之间如何优化配置。化学药物的使用会使人体 产生一系列反应，能够调节人体的生理