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Ⅲ、Ⅳ期痔治疗方针应以保护肛垫为主 ——消痔灵四步注射硬化法研究背景 史兆岐 中国中医研究院广安门医院(100053) 内容提要：近十多年来，痔的定义改为肛垫病理性肥大，并阐明痔的本质。为保护肛垫，研 究新的注射硬化法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔提供了依据。根据中国传统医学“酸可收敛， 涩可固脱”的治则和采用中药非手术治疗的宝贵经验，由五倍子、明矾有效成分 为主制成消痔灵硬化荆。治疗Ⅲ、Ⅳ期痔，在肛垫下移说理论指导下，根据痔的 病理特点，采用注射：(1)直肠上动脉分支；(2)粘膜下层；(3)粘膜固有层：(4)窭 状静脉下极。通过闭塞直肠上动脉分支和窭状静脉使痔硬化萎缩消失。1987 97％)。 95％)，改用手术治疗10例(0．05％)。3年后随访620例，复发6例(O 本法是治疗Ⅲ、Ⅳ期痔，保护与固定肛垫，不损伤Tre．乜纤维和Parks韧带的较 理想的治疗方法。 关键词：Ⅲ、Ⅳ期痔消痔灵液注射法 痔是肛垫病理性肥大[1_“。肛垫是固定粘膜肛管的重要解剖结构，协助括约肌关闭肛 门[p“。手术切除痔，也同时切除肛垫和肛管痔变组织。术后肛门疼痛、大小便困难、创面发 炎水肿．继发性大出血、肛门松弛或肛门狭窄等问题不能满意解决【””!。这与手术切除肛垫， 破坏Trei乜纤维，损伤Parks韧带有关。研究注射硬化疗法．不损伤粘膜肛管，保护与固定肛 垫。通过闭塞直肠上动脉分枝和窦状静脉(动脉血)，使痔萎缩消失。这是治疗Ⅲ、Ⅳ期痔的新 课题。 本文从消痔灵(五倍子、白矾提取的有效成份制成水溶液硬化剂)和注射新方法的研究背 景，以及20年来进展情况，作一概述。 1．痔本质研究概况 痔病因、病理是指导治疗方针的基础。百余年来对痔病因、病理研究以20世纪60年代为 1873)为主。后期指导痔治疗方针以肛垫下移 界线，前期指导痔治疗方针以静脉扩张说(Star 说(Tbms∞1975)为主。两者理论截然不同，尤其治疗Ⅲ、Ⅳ期痔，前者主张是手术，后者主 张要保护肛垫，不要轻易切除。但如何保护肛垫，国外尚未提出较理想治疗方法，反映方法更 新滞后于痔病因、病理研究的进展。 1 1静脉扩张说十多年来已被淘汰。手术后出现的问题不能满意解决。 1973)，提出痔是粘膜下层静脉丛(内痔静脉丛)瘀血。认为痔发生与人 静脉扩张说(Star 痔 体直立(四足动物无痔)、直肠上静脉无静脉瓣、肛门括约肌收缩、静脉回流受阻有关。把痔看 成纯粹外科疾病．主张烧灼、切除是彻底治疗方法。这与19世纪中期无菌术和麻醉术兴起，发 展手术作为外科主流有关。经典术式是环切术(whiteh∞d1882)【1n1…。20世纪30年代又出 1937)【6_7J。这两种术式(及其变法)成为手术主要方法，在 现结扎切除术(Mimgall—Morgan 学术上对各自优缺点曾争论多年。但是，环切术严重破坏粘膜肛管徽细解剖结构和排便生理 功能，术后发生一系列合并症(肛门疼痛、创面感染、继发性大出血等)和后遗症(肛门松弛、粘 膜脱出、粘液外溢等)。结扎切除术因保留三个粘膜肛管皮桥，仅切除肥厚肛垫的痔变区(切除 主痔核，保留副瘠核)，损伤较轻。但木后肛门疼痛、大小便困难、创面发炎水肿、继发性大出 血、刨面愈合时问长(20一40日)，住院时间长以及肛门狭窄或肛门橙弛、粘液外溢等后遗症一 直不能理想解决。这些问题是手术破坏了牯膜管徽细解剖结构和固定舡门生理功能。也与静 脉扩张说引导治痔是手术方法有关。二十多年来，对痔病因、病理深入研究，基本阐明了痔本 质，证实静脉扩张说错误，予以废弃。环切术也因手术复杂，合并症和后遗症多，尤其造成难以 治疗的肛门松弛。此术式近十年多来已被淘汰。结扎切除术作为治疗Ⅲ、Ⅳ期痔首选方法是 否台适．已引起一些学者的关注。 1．2肛垫下穆说(砷mⅫ11975)基拳阐明了痔本质。理论上提出治疗痔时保护肛