类风湿性关节炎(RA)证候规范化的研究——附449例临床调研报告.pdfVIP

邪。 3．5方药分析 全方重用土茯苓、金银花清热解毒、利湿通络，为君药。黄柏、薏苡仁、川I牛膝、青风藤四味合用 为臣药，薏苡仁与土茯苓配伍相辅相成，共奏清热解毒、祛风除湿止痛之功。川I牛膝领黄柏入下焦而祛 湿热。青风藤得诸药则增其清热利湿解毒之功，诸药借青风藤可加强通经达络，除痹止痛之效。虎杖清 热利湿、解毒止痛，与川牛膝配伍，清利下焦湿热之力更强，与金银花配伍，则加强清热解毒、凉血消 肿之功：川芎为“血中之气药”，与土茯苓配伍则升清降浊、清热利湿、活血行气之功尤著：与赤芍配 伍，寒温相济，一行血中气滞，一泄血中瘀熟，活血消瘀止痛之功尤强；赤、白芍共用，一散一敛，一 泻一补，相得益彰。蜂房与细辛配伍，外可宣散风寒，内剔络中之伏邪。更以陈皮以健脾理气。燥湿化 痰，固护后天之本。螟蚣解毒活络，与上药共伍则内外表里、经络关节，无微不至，与虎杖、蜂房、细 辛、赤白芍、川芎共为佐使药。全方清热利湿而不伤阴，活血通络而不伤正。 3．6疗效机理浅析 未分化脊柱关节病的病因和发病机制迄今不明。但基本得到共识的是I-ILA-B：，与之密切关联，I临床 流行病学和转基因鼠的研究均支持这一点。关于mA—B”与uspA相关的机制，人们提出诸多假说，主 要有分子模拟学说，关节源性致病肽学说，T细胞抗原受体学说等，单核因子与uSpA发病的相关性也 日益受到人们的重视。综合相关的药理研究及临床研究，考虑该方法主要通过抗感染、镇痛、抗炎，调 节免疫功能，抑制免疫性炎症反应等多环节对uSpA发挥有效的治疗作用。 3．7个人体会 首先要明确诊断．其次要着眼于中医特色，充分发挥中医中药的优势，在中医辨证与辨病相结合的 原则指导下，进行分期论治，可取得良好疗效．最后倡议需加强长期随访的研究。 类风湿性关节炎(RA)证候规范化研究 一一附449例临床调研报告 胡荫奇刘桑仡 5) (中国中医研究院望京医院北京10001 辨证论治是中医药治疗类风湿性关节炎的基本方法。“证”是辨证论治的基础和精华，所以证候的 深入研究，尤其是证候规范化的研究具有重大的理论意义和实用价值。本文主要采用临床回顾性调查的 病活动状态下证候发生、发展、相互转化的规律进行系统研究．以期发现RA发生、发展的规律，各证 候的临床特点及其间发展转化的规律，为今后临床研究提供客观依据· 1研究对象与方法 I．1研究对象 1．1．1病例来源 fl-2000年6月，中国中医研究院广安门医院、西苑医院和河南风湿病医 入选病例来源于1995年1 院收治的符合RA诊断标准的病例。 1．1．2病例选择标准 1．1．2．1诊断标准：采用1987年ARA修订的诊断标准： (1)晨僵至少lh(≥6周)； (2)3个或3个以上关节肿(≥6周)： (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)： (4)对称性关节肿胀(≥6周)： (5)皮下结节： (6)类风湿因子阳性(滴度1：32)： (7)手的x线改变。 具备以上4条或4条以上即可诊断为RA。 1．1．2．2分期标准 I期 (1)!z线检查无破坏性改变： (2)可见骨质疏松的x线证据。 I【期 (1)惯线检查有骨质疏松，有或没有轻度的软骨下骨质破坏，可有轻度的软骨破坏： (2)·可见关节活动受限，但无关节畸形： (3)关节邻近肌肉萎缩； (4)有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。 ⅡI期 (1)·骨质疏松加上软骨或骨质破坏的X线证据； (2)t关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性强直； (3)广泛的肌萎缩； (4)有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。 Ⅳ期 (1)哆f维性或骨性强直； (2)lII期标准内各条。 注：+表示每一期患者必须具备的分类条件。 1．1．2．3辨证标准：参照1993年卫生部‘中药新药临床研究指导原则》关于“治疗痹病的临床研究指导 原则”所确定的辨证标准及1997年中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术