慢性乙型肝炎中医病因病机演变规律的研究.pdfVIP

大会交流 慢性乙型肝炎中医病因病机演变规律研究 刘绍能1 陶夏平1，王融冰2，徐瑞平3刘震1，周斌lp白宇宁1，许德聿t 付菊萍3刘军民2，孙凤霞2 (1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；2．北京地坛医院；3．安阳市第五人民医院，河南安阳455000) 关键词慢性乙型肝炎；肝硬化；病因病机；证素 慢性乙型肝炎可发展成肝硬化，而慢性乙型肝炎、肝硬化均是相互联系而又各自独立的疾病，其中医 病因病机应存在相关性。为了揭示慢性乙型肝炎向肝硬化发展的病因病机演变规律，我们对慢性乙型肝炎、 慢乙肝早期肝硬化、肝硬化腹水患者的病因病机进行了调研，现总结如下。 1病例选择 1．1诊断标准 者可诊断。 1．1．2代偿性乙肝肝硬化诊断标准[21：①符合慢性乙型肝炎诊断；②肝功能处于代偿期：虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀等症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍_359／L，胆红素35umol／L， 高压症，如轻度食管静脉曲张；③无临床并发症：如腹水，肝性脑病或上消化道出血。 1．1．3乙肝肝硬化腹水诊断标准：①符合慢性乙型肝炎诊断；②查体、B超或CT检查发现腹水；⑨除外其 它原因的腹水。 1．2排除标准：①合并其它类型病毒性肝炎者，如合并丙型肝炎、丁型肝炎等；②其他非病毒性肝炎及其 引起的肝炎、肝硬化，如药物性肝炎、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等；③目前有明显的非本病之临床症 状和体征而影响证候确定者；④因精神、语言等因素而影响资料收集者。 1．3纳入标准：①符合上述诊断标准的门诊或住院病人；②不具备排除标准中任一项；③配合医生调研； ④完成必要的临床检查项目。 2研究方法 2．1调查方法 ． 2．1．1病人处理要求：对慢性乙型肝炎患者，收集临床资料，并纳为慢性乙型肝炎组；能明确诊断为早 期肝硬化者，则纳入早期肝硬化组；能明确诊断为肝硬化腹水者，则纳入肝硬化腹水组。 2．1．2对调研人员的要求：所有调研人员应具有中医师以上技术职称及三年以上临床经验，并具备一定 的流行病学知识，充分了解调查的目的和重要性及各指标的意义，有责任心并有熟练的询问技巧。 2．1．3相关人员的培训：在调研开始前，即对临床相关人员进行培训，让调研人员能够了解本研究的目 的，掌握调研的方法，包括入选诊断标准及排除标准、表格填写的统一形式、信息录入及统计分析等。 2．1．4调研人员每两人一组，以面对面访谈为调查方法，在安静和自然光线下对每一个病人进行望、闻、 问、切的直接调查，要求使用同样术语、顺序进行问卷调查，回答率在95％以上的病例为合格病例。 2．2研究内客 2．2．1慢性乙型肝炎病性分析：根据每一例患者的完整辨证情况，按实证，虚证、虚实夹杂证分别统计，如 某患者辨证为肝胆湿热证，统计为实证；某患者辨证为脾肾阳虚证，统计为虚证；某患者辨证为脾虚湿盛 证，统计为虚实夹杂证。然后作单纯慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水的实证、虚证、虚实夹杂证 87 第二届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 的病性分析。 2．2．2脏腑受损分析：根据每一例患者的临床表现、辨证确定该患者相关受损的脏腑，如某患者辨证为肝 郁脾虚证，则该患者受损的脏腑为肝、脾。然后统计分析单纯慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水各 自的脏腑受损情况，并分析其因病情进展而出现的脏腑演变规律。 2．2．3证素分析：将证候进行拆分或对症状、体征进行归纳，再根据有关证素的基本要求，按病性列出各病 例的证素：如湿、湿热、血瘀、寒、寒湿、水、痰、气郁、阴虚、阳虚、气虚、血虚等，如某病例辨证为 肝胆湿热、瘀血内阻，则其证素有湿热、血瘀。然后统计分析单纯慢性乙型肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹 水各自的证素情况，并分析因病情进展而出现的证素演变规律。 2．3统计分析方法 Statistic)统计单纯慢性乙型肝炎、早 采用SPSSl2．0统计分析软件，以描述性统计方法(Descriptive 期肝硬化、肝硬化腹水各证候的出现频数和几率，用x2检验。 3临床资料 院，大连市传染病医院、甘肃中医学院附属医院、南京中医药大学附属南京市中医院的门诊或住院患者。