33例完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理.pdfVIP

第七届小儿心胸外科会议 江苏·南京 分和肌质网之间的钙循环，导致“石头心”。 我们的目标是在体外循环中维持钙离子在O．D0．8之间，在主动脉开放后，体温达到33℃时，心律恢 复后，逐步给予5％氯化钙，短期内血钙急剧升高会通过直接收缩血管作用引起血压上升。在补钙的同时 按照25％硫酸镁50mg／Kg补充镁离子，因为镁与钙离子有协同作用，镁离子缺乏也是低钙的原因之一。 由于预充液的基质是乳酸林格氏液，因此含血预充液经过洗涤超滤后，其乳酸值仍然偏高，需引起重 视。有文献报道，采用Plasmalyte能获得更好的实验室结果。 库存血随着储存时间的延长，其细胞因子也不断上升，尤其是肿瘤坏死因子(TNF)，白介素-1，自介 素．6和白介素．8，同时在酸性条件下，缓解肽含量也逐渐升高，它具有潜在的扩血管作用。体外循环导致 的全身炎性反应与上述细胞因子和缓激肽等炎性介质的参与是密不可分的。由作者报道，通过对含血预充 液的充分洗涤超滤，可清除大量库存血产生的炎性介质和缓激肽，从而减少病人正性肌力药物的使用。 四．结论 对含血预充液进行充分洗涤超滤可纠正其原来酸性和高钾等情况，使预充液符合生理状态，减少由此 引起的电解质和酸碱失衡，大大提高体外循环开始时的安全性，这对新生儿和小婴儿进行复杂先天性心脏 病手术时显得尤其重要。乳酸林格液作为婴幼儿预充液基质所带来的高乳酸水平问题值得进一步探讨。 33例完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理 蒋怡燕乔彬吴莉莉段文元鞠吉峰林晓娜徐军 济南军区心血管病研究所250022 ．【摘要】目的研究完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理。方法2005年1月至2008年2月完全性肺静 1岁5例，术前半小时口服咪哒唑仑糖浆0．5mg／姆。开放静脉通道，麻醉诱导后鼻腔内气管插管，左侧桡动脉 穿刺测有创血压，右侧深静脉置双腔管，静吸复合麻醉，芬太尼、维库溴铵维持麻醉。压力控制呼吸，呼气末 正压2～3咖Hg。使用正性肌力药支持体外循环前后循环功能。结果全组围术期麻醉平稳顺利，其中6例 急诊抢救，6例急诊手术。30例为中低温下手术，3例深低温停循环下手术。给正性肌力药后主动脉开放全部 自动复跳，顺利撤离体外循环。术后4-6小时麻醉清醒，24-72小时拔掉气管插管，除1例因术后低心排死 亡，32术后恢复顺利，康复出院。结论完全性肺静脉异位引流术麻醉只要避免心肌抑制，合理用药，加强监 测，能降低麻醉风险。 【关键词】完全性肺静脉异位引流、围术期、麻醉处理 The Anesthetie of 331胁talAnomalous VelionsC：onnection PerioperativeManal：ement Pulmonary of JIANG ent Bin，WULi．1i，DUAN Xiao-na，XUJun(Depa_rtm Yi．yan，QIAO Wen-yuan，JUJi—feng，LIN Ane曲e豳bgy』：mfli3xraso．flarIrk_qdmti3nofJiqanM Abstract：OBJECTIVETb theanesthetic for oftotaIanomalous investigate managementoperations pulmonary venous FromJan toFeb casesofTAPVCwerg connection(TAPVC)．METHORDSl，2005 2，2008，33 20maleand13 20 tol wastaken half