70岁以上老年人慢性心房颤动射频消融治疗17例.pdfVIP

·70· 全国疑难心律失常专题会议资料汇编 70岁以上老年人慢性心房颤动射频消融治疗17例 游斌权1 郭航远1 王新华2 刘旭2 1 绍兴文理学院附属第一医院(浙江绍兴312000)2上海交通大学附属胸科医院心内科(上海市200030) [摘要] 目的探讨射频消融(RFCA)治疗老年人慢性心房颤动的有效性和安全性。方法选择药物无法控制或不 个月，均经食管超声心动图检查排除左房血栓。采用CARTO或Ensite／NavX三维标测系统指导下的环肺静脉电隔 vein FractionatedAtrial 离(circumferencepulmonaryablation，CPVA)联合心房复杂碎裂电位(ComplexElectrograms， CFAEs)消融，消融的主要终点为肺静脉电学隔离及碎裂电位消失或房颤转为窦性心律或规律的房性心动过速(房 速)、心房扑动(房扑)。结果17例患者中术中环肺静脉消融线完成后直接转归为窦律者2例，转为房速房扑者 3例，12例消融结束时仍为房颤状态，行同步直流电成功转复，1例患者电复律3次。术后1周内房颤复发7例，2 例呈阵发性发作。术后1个月3例持续性发作且药物治疗无效患者，再次行CARTO系统引导下消融，2例成功。 脏压塞2例，无症状性肺静脉狭窄l例，脑卒中1例。结论三维标测系统指导下CPVA联合CFAEs消融治疗老 年人慢性房颤是安全可行的，其疗效有待进一步提高。 [关键词】 慢性心房颤动；导管消融术；肺静脉；老年人 近年来慢性心房颤动(简称房颤)的导管消融治疗发展 用JR3．5右冠状动脉造影导管行选择性肺静脉造影。送入 迅速，文献显示，CARTO或Ensite／NavX三维标测系统引导送入环状电极(1asso，BiosenseWebster)至肺静脉口标测肺 vein ablation，CP- 环肺静脉电隔离(circumferencepulmonary FractionatedAtrial 行左心房三维结构重建。 VA)联合心房复杂碎裂电位(Complex 1．3 Electrograms，CFAEs)消融是治疗慢性房颤有效的方法¨矗o。CPVA联合CFAEs消融方法根据肺静脉造影所见在 对于高龄老年慢性房颤患者，导管射频消融的有效性和安全 三维图上标记肺静脉开口，沿左心房后壁肺静脉开口外1 性报道较少。现报道70岁以上老年慢性房颤患者17例在 em和前壁、侧壁肺静脉开口外0．5cm处预设环状消融线。 三维标测系统指导下行导管消融结果，探讨高龄患者慢性房 消融预设功率30—40W、温度43℃，生理盐水灌注流量17 颤导管消融的可行性与安全性。 mL／min(消融间歇生理盐水流量2mL／min)，每点放电20— 30 s，沿预设消融线逐点消融，放电消融出现胸痛时用吗啡5 1资料与方法 —10 mg缓慢静脉注射止痛。消融终点为肺静脉电隔离。 1．1研究对象2005年1月一2006年12月，药物无法控之后行CFAEs标测和消融，房颤持续状态下在左心房各部 制或不能耐受的慢性房颤患者17例，男11例，女6例，年龄 a1．Anew for arlee cathe— 70—76(73．0±4．1)岁，房颤病程9—252(39．5±59．3)个K，MeKenzieJ，