桡动脉逆行岛状皮瓣修复手掌手指皮肤缺损一次性分指成形术.pdfVIP

·112· 静脉被血液灌注后由于近端已被结扎，其静脉血在蒂部需逆 脉瘀血肿胀皮瓣色泽青紫及起水疱，因此提高了皮瓣的成活 静脉瓣膜方向才能发生回流，具有灌注易而回流难的特点， 质量。 因此皮瓣的早期血液循环状态是非生理性的，属非生理皮瓣 参考文献： 的一种【3]。小隐静脉内血液向蒂部逆瓣膜缓慢回流，回流主要 [1]顾玉东．洪光祥．显微外科手术图解[M]．上海：上海医科大学出 靠小隐静脉内的血液压力，因此血液瘀滞在小隐静脉内，皮 版社，1997．190—192． [2]黎鳌，杨果风，郭恩罩．手术学全集(整形与烧伤外科卷)[M]． 瓣显得肿胀、颜色青紫，时间长产生水疱，影响皮瓣的血运， 北京：人民军医出版杜．1996．121—124． 造成皮瓣远端坏死。而在蒂部结扎小隐静脉，则血液不能灌 [3]侯春林，张世民．筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M]．上海：上海科学 注到小隐静脉内，小隐静脉内无血液瘀滞，不会引起皮瓣静 技术出版社。2000．29． ·临床经验· 文章编号：1671—2722(2009)02一0112一01 桡动脉逆行岛状皮瓣修复手掌手指皮肤缺损一次性分指成形术 张彩顺1，张基仁1，肖强1，张锦程2 (1．辽宁医学院附属第一医院手外科， 关键词：皮肤缺损；分指成形；岛状皮瓣； doi： 10．3969／J．issn．1671-2722．2009．027 前臂桡动脉逆行岛状皮瓣己被广泛应用于手部大创面 2结果 的修复[1】。手掌(背)、手指联合皮肤缺损的患者，可以应用该 本组6例治疗过程中均未出现血管危象，皮瓣成活，创 皮瓣覆盖创面，但需要进行二次手术分指。我们根据前臂桡 面全部闭合。随访6—12月(平均9个月)，术后皮瓣色泽红 动脉逆行岛状皮瓣内动脉主干向两侧发出分支的解剖特点， 润，不肿胀，，患者对手部外形及功能满意。 结合手掌(背)、手指皮肤缺损情况，以各分支血管设计舌形 3讨论 皮瓣，修复手掌(背)皮肤缺损的同时，一次性分指修复手指 桡动脉皮瓣是一系列位于前臂桡侧、以桡动静脉为血管 皮肤缺损16例，取得了满意疗效，报道如下。 蒂的皮瓣的总称。杨果凡(1981)首先报道了以桡动脉为血 1资料与方法 管蒂的前臂皮瓣游离移植的临床应用。随后，王炜等先后报 1．1一般资料 道了前臂逆行岛状皮瓣修复手部创面的临床应用：国外学者 本组共6例，男5例，女1例；年龄22-48岁，平均37称以桡动脉为血管蒂的前臂桡侧皮瓣及其逆行岛状皮瓣为 岁。急诊修复5例，亚急诊修复1例。损伤部位：手背及食、 “中国皮瓣”。郑玉明(1985)报道了带桡骨块的前臂逆行复 中、环指指背皮肤缺损3例，手背及食、中指指背皮肤缺损1 合岛状皮瓣一期再造拇指的经验，使桡动脉皮瓣的应用范围 例，手掌及食、中、环指掌侧皮肤缺损2例，同时伴有不同程 扩大。 度深部组织损伤。损伤原因：重物砸伤3例，冲床压伤2例， 3．1该术式的解剖学基础 压面机压伤l例。 桡动脉逆行岛状皮瓣是以桡动、静脉干为主要供血系统 1．2手术方法 的皮瓣，可以修复手部较大面积的皮肤缺损，供区皮瓣具有 手部创面彻底清创，首先处理深部组织损伤，复位固定 血管口径大、解剖变异小、位置表浅和易于切取等优点嘲。桡 骨折，修复损伤肌腱。陈旧性创面要彻底切除瘢痕及肉芽组 动脉于肘窝相当于桡骨颈水平自肱动脉分出后，在前臂上 织，修整创缘皮肤。于肘窝中点与腕部桡动脉搏动点之间作 1／3走行于旋前圆肌与肱桡肌之间，在前臂中1／3为肱桡肌 为桡动脉的走行方向和切取皮瓣的轴线。根据手部皮肤缺损 内缘掩盖，在前臂