微探头超声和彩色多普勒超声对食管静脉曲张治疗前后门奇侧支循环的研究.pdfVIP

A6．微探头超声与彩色多普勒超声对食管静脉曲张治疗 前后门奇侧支循环的研究 长沙市中南大学湘雅三医院超声科(410313) 李瑞珍周平 湖南省门脉高压中·e．2 刘杼阳黄飞舟聂晚频任树平 深圳市儿童医院超声科 刘 力 经胃底、食管下段静脉丛，再到奇静脉是门脉高压症最重要的分流途径，也是食管静脉曲张形成的 原因。目前，阻断门奇分流是治疗食管静脉曲张的主要方法。本文通过运用微探头超声和彩色多普勒超 声观察食管下段静脉和奇静脉在不同治疗方法前后的变化，为临床疗效、预后判断提供一种客观可靠的 方法。 资料与方法 所有患者均经病史、体格检查、生化检查、超声及内镜检查所确认。其中肝功能Child分级A级16例， B级47例，C级29例，其中80例曾有出血史。 治疗方法：套扎组(EVL)采用粘膜下曲张静脉密集套扎的方法。 EVIS 仪器：电子内镜系统为日本OLYMPUS 200，微探头超声系统采用日本OLYMPUS UM一3R。微 x 128 探头频率12—20MHz。彩色多普勒超声诊断仪为美国Acuson P／10，频率为2．5～4．OMHz。 方法：受检者检查前均空腹禁食8～12小时以上。检查奇静脉，测量奇静脉的内径D(cm)，平均 Blood 血流速度V(cm／s)，计算奇静脉血流量(AzygosFlow)。先行常规胃镜检查。然后行微探头超声检 (轻度：稀疏分布或无，最大内径小于2rom；重度：密集分布呈蜂窝状，最大内径大于或等于2mm)，食 有无及部位。 结果 一、治疗前后各组食管粘膜下静脉、食管周期静脉、旁静脉及穿静脉的变化。 表1治疗前后各组食管粘膜下静脉、食管周期静脉及旁静脉曲张程度变化 注：治疗前后比较，*P0．0l，**P0．05 —6一 表2穿静脉显示情况的变化 注：治疗前后比较，*P0．01 二、治疗前后各组奇静脉血流量的变化 本研究共对67例患者治疗前后奇静脉内径、血流速度和每分钟血流量进行了检测，其中套扎组、 手术组和联合断流组分别为39例、lo例和18例。 表3治疗前后奇静脉内径、血流速度及血流量的变化 注：治疗前后比较。*P0．01 讨论 胃底、食管下段静脉丛分为两型。一种是位于壁内的管型或栅栏型静脉丛，也就是浅静脉丛与粘膜 下深静脉丛，是发生出血的主要部位。而且胃壁与食管壁内的这一类静脉丛经胃食管连接处的交通支相 互连接，经延迟血管造影发现约有720／o胃底贲门部位的静脉曲线是与食管曲张静脉相连通。另一种是 壁外的食管旁静脉丛，根据离食管外膜距离的远近又分为周围静脉与旁静脉，此外还有连接粘膜下深静 脉丛与食管旁静脉丛的穿静脉。研究发现食管旁静脉丛中的周围静脉和穿静脉与粘膜下曲张静脉之间有 着明显的正相关，周围静脉曲张程度越严重、穿静脉数量越多、内径越大，粘膜下曲张静脉的程度也就 相应越严重，治疗后粘膜下曲张静脉的复发率也越高。 本研究中套扎组壁内静脉丛较前有明显变化，壁外静脉丛变化不明显。这一现象的发生是和套扎治 疗的病理基础相符的。套扎后发生坏死的部位仅限于食管粘膜与粘膜下，