双黄连粉针加地塞米松治疗嵌顿痔临床研究.pdfVIP

中华中医药学刊 第26卷增刊 V01．26$uppL ARCHIVESOFTRADITlONALCHINESEMEDICINE 2008年9月 CHINESE Sep．2008 内括约肌【2】。切断内括约肌常用的术式有侧位切和后位切。 行改良切扩术的患者，术后疼痛主要为I级，疼痛明显轻于 后位内括约肌切断术是慢性肛裂伴有较多合并症患者的重 对照组，3天以后2组患者疼痛分级的区别不大。 要手术方式。只留有一个手术创面，可同时处理哨兵痔，皮下 改良切扩术肛裂切除时，皮赘外缘切口是从7点位开始 瘘管，肛乳头，但其最大的缺点是留有锁洞畸形，防碍肛管闭 作一弧形状的“V”形切口，这样皮肤能很好地对位愈合。肛 合，术后易出现漏气漏液等现象【3I。侧位内括约肌切断术选 裂病灶切除，使肛裂慢性溃疡变成新的创面，同时有利于创 在3、9点位置切断内括约肌。3点位是母痔区，是痔疮的好 面引流，减少创缘水肿。有利于创面愈合。肛窦部位结扎切 发部位，笔者认为Ⅲ期肛裂病程较久，常伴有3．9点位外痔 除，可以消除肛窦炎症对创面的刺激，也有利于创面的愈合。 静脉扩张，在缝合切口时，缝针有可能穿破痔静脉引起出血 直视下将内括约肌挑出较侧位挑出切断要准确方便，内括约 形成血肿，一旦血肿形成，则术后疼痛明显增加。甚至引起 肌切断是紧靠9点位进行，避免了后位切断术后形成锁洞的 切口下感染，形成脓肿。 弊端。且避免了侧切术的血肿感染等并发症。Ⅲ期肛裂往 表4治疗后疼痛情况对照 往伴有不同程度的肛管狭窄，行部分内括约肌切除，使创面 Ⅲ级 引流通畅，并可彻底消除内括约肌痉挛及肛管狭窄，防止肛 组别r黯1 l 3 5 7 裂复发。远期疗效及完全解除内括约肌痉挛，降低肛管压力 丽两n歹丽万百广而 2 l 一一 方面较左右中位切断栉膜带的术式有明显优点f4】，笔者认为 38 25 6 4 对照组9’25“37 冬～ 1一 改良切扩术是治疗Ⅲ期肛裂的理想手术方式。 2=12．62．+*PO．05。 注：经x2比较。’x2=20j。*PO．Ol；”x 参考文献 改良切扩术是对侧位切和后位切2种术式的改进，由表 f l】张东铭．肛裂的现代概念【J】．中国肛肠病杂志，2001，21(9)： 2可以看出，与侧位切扩术在治疗效果方面的对比无明显差 51． 【2】胡伯虎．大肠肛门病治疗学【M】．北京：科学技术文献出版社， 异，因为侧位内括约肌切断术仍需对肛裂的溃疡面进行处 2001：368． 理，溃疡面的愈合直接影响手术疗效。且侧位内括约肌切断 【3】张东铭，王玉成．盆底与肛门病学【M1．贵阳：贵州科技出版社。 术，增加了术后血肿，感染的并发症。术后疼痛程度明显增 2000：428， 【4】张林，王富强．对肛裂患者左后或右后位与左右中位切断栉膜 加。从表3可以看出，治疗组术后并发症明显少于对照组。 带肛管压力改变的对比研究【J】．中国肛肠病杂志，2001，21 由表4可以看出两组患者在术后疼痛情况对比中，