浅论痹病与痿病.pdfVIP

中华中医药学会第九届内经学术研讨会论文集 人体肝藏的有关自然、人体、社会诸事物现象知识的集合体。比较所罗列的众多的肝藏之象，从一些 肝藏象条文可以抽象出肝藏有生发人体阳气之功，是古人赋予此类肝藏象的言下之意，其外延即能够 产生或辅助产生生发阳气功能的体内外诸因素及有类似此功能的事物的总和，这种设想的合理性还需 要进一步的探讨，因为它无法涵盖古医经所有肝藏象条文所反映的信息。 浅论痹病与痿病 0032 姜玉宝指导：鞠宝兆辽宁中医药大学沈阳11 痹痿两病，早见于《黄帝内经》。《素问》为之设专文两篇，即《痹论》与《痿论》；《灵枢》 中既有专文论周痹之病(《灵枢·周痹》)，又有大量关于痹病的记载散见于其他篇幅。可以说，《内 经》广泛论述了痹、痿的病因、病机、症状、分类等问题，立论之深，堪称居诸病之首。 然而，考诸古代非医学著作却多有将痹、痿并为一病的记载。如《说文》一书，称“痹，湿病也”， 于痿则释之日“痹也”，¨1即认为痿亦属痹的范畴。唐代颜师古注《汉书·哀帝纪》“痿痹”之义， 亦称“痿亦痹病也”。此外，即使医学文献，亦常有将痿痹并称而立论者。隋代的《诸病源候论》立 “风身体手足不随候”，∽1论述的是痿证，却冠以“风”；唐宋时期即出现了痿痹混同于风的错误 认识，《千金要方》立“诸风”门，设“偏风”、“风痱”、“风懿”、“风痹”等，∞1虽有手足不 随的痿证论述，但所归属的仍是“风”而用温燥药物治疗，《局方》沿其弊，痿痹不辨，如“诸风门” 的润体丸，治诸风手足不随，筋脉挛急，骨节烦疼，皮肤顽厚。麻痹不仁；麝香天麻丸治风痹手足不 随，少气颤掉，肌肉顽痹，遍身疼痛，转侧不利，筋脉拘挛，不得屈伸，统用温燥，造成了危害。H1 可见二病之相近似，多有类同之处。以下结合相关材料，试述二者的联系与区别。 一、痿痹二病的联系 古人常将痹病、痿病混称。如《说文》云：“痿，痹也。”即便是将二病分别论述的《内经》亦 有之，如《素问·气交变大论》之“暴挛痿痹”、《灵枢·阴阳二十五人》之“痿厥足痹”皆是其例。 之所以如此，原因大致有四：一、痿和痹的病因均与感染湿邪有关，“有渐于湿……居处相湿…… 发为肉痿”， “风寒湿三气杂至，合而为痹”。二、虽然痿痹病本在脏，但两者的症状却均主要表 现为手足肢体的病变，“故肺热叶焦。则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也……肾气热，则腰脊不举，骨 枯而髓减，发为骨痿。”此五痿的证候表现有五脏气热的症状，还有五体痿弱的症状；“以冬遇此者 为骨痹……以秋遇此者为皮痹。”骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、和皮痹合称为五体痹。二者的痿弱和疼 痛主要都表现在五体的症状故易于?昆同。三、两病均可有肌肤不仁、“足不任身”等某些相似的症状。 四、痹病日久，或有转“痿”者，如《素问·痿论》之所谓：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居 处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”，即是因痹而痿。临床中，由顽同痹病疼痛日久造成患者 怕疼不敢运动而导致肢体肌肉由不运动引起废用性萎缩者并不少见。 二、痿病和痹病的区别： 1．原始字义不同 一134— 《内经》理论探讨 先秦时期中医病名多数是以症状命名的，痹也不例外，痹之为言弼戾也，而弼戾即所谓撇烈，谓 人由肢体疼痛曲戾，而动作行走撇烈矣。故痹之为病必有疼痛或酸麻不仁感，其动作行走之撇烈每由 肢体之疼痛及曲戾变形所致之。《素问·通评虚实论》谓： “蹴跛。寒风湿之病也。”所谓“踱跛” 即今所说跛行之意，临床上跛行因于痹病所致者甚多，而《内经》于此谓“蹴跛，寒风湿之病”，于 《痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”， “踱跛”即痹之临床表现可以测知。痿之为言，萎也。‘ 萎者，本作委，象木之梢杪之萎垂形，而义谓木萎及草萎。盖人病筋肉弛缓枯细、肢体无力运动者， 似此木死枯萎、枝杪下垂之状貌。故古人即初以萎而称之，后又冠以广符而字作痿矣。¨1 2．病源不同 从《内经》所论来看，痹病病因较为单纯，属外感风寒湿邪所得，即《素问·痹论》所说“风寒 湿三气杂至合而为痹也。” 与痹病病因较为单纯的认识不同，古医家认为痿病的病因是非常复杂的，仅《素问·痿论》论及 者就有：外感，如伤湿：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，