糖尿病后抑郁症中医体质与证型的相关性分析.pdfVIP

第十一次中医体质年会 糖尿病后抑郁症中医体质与证型的相关性分析 王卫平，连青，李丽芝，杨宝文 (烟台市中医医院中医药预防保健服务中心2“Ooo) 摘要：目的：分析糖尿病后抑郁症的常见证型与中医体质类型的相关性，为糖尿病后抑 郁症的辨证论治、养生保健提供理论依据，以便提高临床对该病的防治效果。方法：对符合 糖尿病后抑郁症诊断标准的120例患者，采用王琦九种体质分类法进行体质的分布研究。按 照证素辨证方法确定糖尿病抑郁症常见症候类型，进而研究常见证型与中医体质的相关性。 结果：120例糖尿病后抑郁证患者中，以气郁体质、气虚体质、阴虚体质为主，中医证型以 气阴两虚、肝郁气滞、肝郁脾虚为主。结论：糖尿病后抑郁症体质有差异性，中医体质与中 医证型具有相关性。在诊疗中应辨识体质与辨证论治相结合，通过调理体质与辨证用药，来 显著提高糖尿病后抑郁证诊疗效果。 关键词：糖尿病后抑郁症；中医体质；中医证型；相关性 糖尿病后抑郁症是继糖尿病发生后的抑郁症。近年研究表明，糖尿病患者患抑郁的可能 性是普通人的3—5倍，抑郁复发率是非糖尿病患者的8倍，“％的糖尿病患者在过去的一 年中曾有过一次抑郁。糖尿病后抑郁症表现为食欲减退、易激怒、悲观绝望，甚至出现自杀 企图和行为等。糖尿病患者发生抑郁非常不利于血糖控制，会加重糖尿病的病情，延缓疾病 的康复，直接影响患者的生活质量，使之社会交往和职业能力等皆有不同程度的下降。 以往对糖尿病后抑郁症的研究只限于现代医学模式的三个方面，即生理、心理、社会因 素，而对于体质因素与糖尿病后抑郁症的联系尚无人涉及。本研究在查阅糖尿病后抑郁症古 今文献的基础上，进行中医体质的分布研究，并运用症候诊断标准判断中医症候类型，分析 糖尿病后抑郁症的体质与证型的相关性，为糖尿病抑郁症的辨体—辨病一辨证提供依据，旨 在加深对中医病因病机和治则治疗的认识，提高临床疗效，探索中医药防治糖尿病后抑郁症 的新思路和新方法。 l对象和方法 1．1对象 2009年4月至2012年4月，从烟台市中医院内分泌科住院及门诊的糖尿病患者中，筛 第十一次中医体质年会 DISHIYICIZHoNGYITIZHD删HUI 选出符合糖尿病后抑郁症诊断的120名患者作为研究对象。 1．1．1对象入组诊断标准 (1)符合1997年ADA提出的糖尿病诊断标准；(2)符合《中国精神疾病分类与诊断 标准·第三版》(CCMD．3)中抑郁症的诊断标准；(3)符合美国精神病协会《精神障碍诊断 统计手册第四版》(DSM．Ⅳ)诊断标准；(4)符合《中医病证诊断疗效标准·郁病》、《中医 病证诊断疗效标准·消渴》；(5)符合中华中医药学会消渴病(糖尿病)分会1993年制定的消 渴病辨证诊断参考标准。 1。1。2病例纳入与排除标准 纳入标准符合(1)年龄范围35岁～75岁：(2)符合上述2型糖尿病及抑郁症诊断标 准，且抑郁症继发于糖尿病之后，近2周内血糖基本稳定者，HI)A1C抽．9％且S11．5％。(3) 符合上述抑郁症严重程度划分标准的轻、中度患者；SDS标准分50。排除标准：(1)合 并糖尿病酮症酸中毒、严重的肝肾损害或心脑血管疾病者；(2)妊娠、产后或哺乳期的抑郁 社会因素如经济压力、家庭变故等引发的突发性抑郁。 1．2方法 参考国家中医管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准·郁病》、《中医病证诊断疗效标准·消渴》、中华中医药学会消渴病(糖尿病)分会 1993年制定的消渴病辨证诊断参考标准制定临床证候标准。糖尿病后抑郁症常见的证型是 气阴两虚、肝郁气滞化火、肝郁脾虚。 1．2．1中医学证候标准 气阴两虚、肝郁气滞化火、肝郁脾虚证候诊断标准具体内容如下： 主证：情绪低落、急躁易怒、悲伤欲哭、善太息、胸胁胀满、口干咽燥、神疲乏力。 兼证：腹胀、大便不畅、食欲不振、心悸、失眠。 舌脉：舌红少津、苔薄、脉弦细。 患者需同时具备主症中的症状至少5项、次症中的症状至少2项，舌脉为参考标准，即 可诊断为气阴两虚、肝郁气滞化火、肝郁脾虚证。 1．2．2症状体征分级标准 以上主证与兼证按照症状体征的轻重划分为四级，即症状无或消失、轻、较重、重。其 中七种主证按照四级标准分值分别为O分、2分、4分、6分，五种兼证按照四级标准分值 分别为O分、1分、2分