外伤性肾上腺血肿的CT表现.pdfVIP

略高于正常肝实质密度，中心疤痕6例无强化呈低密度，2例疤痕强化呈稍高密度。延迟扫描10例 FNH呈等密度，2例略高密度。 3讨论 3．1 FNH的病理与临床特点 FNH是一种少见的肝良性实质性占位性病变，一般无临床症状，发病机制尚不清楚，其实质部 分由正常肝细胞、枯否氏细胞、血管及胆管组成，其最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心 向周围呈辐射状发布的纤维组织分隔，多好发于年轻女性，但与口服避孕药无关，本组12例FNH 患者中8例为女性，无服用避孕药史与文献报道相符，12例患者在临床症状上无明显特异性。 3．2 FNH的CT表现 FNH在平扫时表现为稍低密度或等密度，中心疤痕为更低密度，容易漏诊，增强扫描利用螺旋 CT扫描速度快及高压注射器快速团注造影剂的优势，由于FNH富含血管，使得FNH在动脉期明显 强化，跟正常肝实质形成鲜明的对比，在门脉期表现为等密度或稍高密度，延迟扫描大多为等密度， 充分反应了其血供丰富的特点。 3-3肝FNH主要应与AFP阴性的肝癌、肝腺瘤及血管瘤鉴别 FNH与肝癌的鉴别主要在于肝癌动脉期不均匀强化，门脉期及延迟扫描密度低于肝实质密度， 表现为速升速降的特点，而FNH动脉期强化较均匀，增强早期病灶中心可见条辐状无强化的纤维疤 痕组织，延迟扫描病灶密度略高于肝实质密度：肝FNH与肝腺瘤的鉴别主要在于FNH强化早期病 灶中心可出现瘢痕组织的无强化，在延迟期肝腺瘤又表现为稍低密度：肝FNH与血管瘤的鉴别主要 在于血管瘤的增强方式为早期从周边开始呈结节状或环状强化，并逐渐向中心扩散，延迟扫描呈等 密度或高密度，而肝FNH强化方式为较均匀一致强化。当然，有些肝FNH与肝癌、肝腺瘤及血管 瘤等肝脏肿瘤鉴别有一定难度，须根据临床病史、实验室检查、放射性核素等相关资料作出综合诊 断，确诊仍需穿刺或手术病理检查。 总之，根据肝FNH三期改变特点，螺旋CT对肝FNH的检出与诊断具有重要意义。 外伤性肾上腺血肿的CT表现 杨风云邱国和 青田-gA．民医院放射科(323900) 在腹部损伤中，肾上腺血肿较少见，本文同顾性分析13例外伤性肾上腺血肿的CT表现，结合 文献以探讨其CT诊断价值。 1 临床资料 117 故1l例。外伤后3～12小时作CT检查。临床表现有腹痛、腹胀7例，其中伴恶心呕吐5例，右肾 区压痛、扣击痛3例，2例腹穿有不凝固血性液体。13例均在伤后7～60天内接受复查，均行平扫 加增强扫描。CT扫描采用GE S Prospeed 部分病例局部薄层扫描。全部病例行平扫加增强扫描，造影剂用欧乃派克，剂量50--100ml。 2 CT表现 13例外伤性肾上腺血肿中，11例位于右侧，2例位于左侧，伤后3～12小时首次CT检查平扫 界清；增强后无强化反应。4例肾上腺周围可见出血浸润，附近脂肪呈线条影，l例局部可见血肿形 成。2例肾周间隙出血可见类似膈肌脚增厚征象。6例伴发肺挫伤，右肩胛骨骨折l例，4例伴发脾 脏挫裂伤，6例伴发右肾挫伤，4例伴发腰l右侧横突骨折，l例伴发十二指肠损伤。ll例伤后7～ 60天复查，CT均可见病灶体积不同程度缩小或消散，CT值降低，增强后边缘可见环状强化，l例 囊变形成假囊肿。 3讨论 肾上腺位于腹膜后，两侧肾脏上极的前上方，在肾筋膜内，周围脂肪包绕，位置较深，体积小， 因此单纯外伤性肾上腺血肿少见，多合并有其它脏器损伤。车祸撞击伤及坠落伤是外伤性肾上腺血 肿形成的主要原因。因肾上腺是实质性器官，血供丰富，质地脆，所以当腰腹部肾上腺区受到直接 或间接猛力撞击，肾上腺受到挤压，发生猛烈旋转及振荡冲击时，肾上腺亦可损伤形成血肿。 肾上腺形态变化较大，在CT检查中常表现为倒“Y”或线条形，当外伤形成肾上腺血肿时，CT 可见肾上腺区单发的圆形或椭圆形高密度团块，CT值55～75Hu左右，增强后无强化反应，血肿可 占据整个肾上腺，有时在血肿周围仍可见部分残存正常肾上腺内外肢。肾上腺周围可见出血浸润， 可见脂肪呈线条影，或局部血肿形成。肾周间隙出血可见类似膈肌脚增厚征象，也可压迫下腔静脉， 或腰大肌、肾周筋膜增厚。CT随访复查时，肾上腺血肿密度逐渐减低、缩小或消散，也可形成机化 性血肿。