微创钻孔多侧孔-Y-形套管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿.pdfVIP

中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 微创钻孔多侧孔“Y”形套管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 湖南长沙医学院附属株洲市三三一医院神经外科 彭怀德文爱国 摘要： 目的：探讨治疗慢性硬膜下血肿的方法。 方法：对75例慢性硬膜下血肿上极微创颅骨钻孔，将口径5眦前段多侧孔、“Y”形套管侧口配置 口径3m内管的硅胶套管置于血肿腔底部，冲洗引流。 结果：63例引流完全，占84％。血肿复发2例，无死亡病例。全部病例9’14天出院。 结论：微创钻孔多侧孔“Y”形套管利于冲洗，疏通，引流彻底，是治疗慢性硬膜下血肿的有效方法。 关键词：慢性硬膜下血肿 微创 引流 subdural 慢性硬膜下血肿(chronic hematoma，csDH)是颅内血肿中较为常见的一种，约占10％， 老年多发。常用的手术方法是钻孔引流术，其操作简单、安全可靠。但仍有少数患者采用该方法不能治 愈(血肿残留)或治愈后复发，有引流过度和气颅的并发症。我科于2008年2月’2012年10月，收治 75例慢性硬膜下血肿，改进引流方法，采用微创钻孔多侧孔“Y”形套管冲洗、溶解残余血肿引流治疗， 效果满意，今予以报道。 1资料与方法 24个月。病因：有明显的外伤史52例，无明确外伤史17例，不明原因者6例。有高血压者58例。 1．2症状、体征不同程度头痛45例，恶心、呕吐32例，反应迟钝、表情淡漠49例，偏瘫19 例，视乳头水肿46例，失语5例。全组均行头颅CT扫描和(或)头颅帜I证实诊断，皆有不同程度的 病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞，中线结构移位0．5～2．5cm；血肿影呈新月形38例，半月形34 m146例，100’150 例，不规则形3例；低密度影28例，等密度影31例，混杂密度影16例。血肿量50’100 ml ml 21例，大于1508例。 1．3治疗方法取仰卧位，局麻，相对头颅仰卧位置，根据CT取血肿上极水平以下1cm钻孔， 悬吊钻孔周边硬膜，尖刀片“+”字切开硬膜，将多侧孔“Y”形套管插入血肿腔，并缓慢置于血肿腔的 下极上方1cm位置固定，部分血肿液被引流出，用注射器接侧内管缓慢抽吸，记录引流血肿量。0．9％生 理盐水反复冲洗，待冲洗液颜色清亮后，将0．9％生理盐水接入从“Y”形插入的侧内管，外套管接入引 流袋，冲入水量与流出量保持相等，返回病房后间歇冲洗3天。复查CT发现残余血块的，采用尿激酶 2—5万u或者尿激酶+透明质酸酶侧内管灌入，夹闭双管，2、4小时后打开套管引流。术后返回病房， 105 中华中青年神经外科交流协会 第二届学术大会 ●●●一一一一一一一一一_一-●●●●-一一一一一-一一_一●--●-●●●●●-一一一一一一一一一一一一一一●--●一一一一一一一一一一一一-一一●-●●--●--一-一。 在不冲洗时，可以拔去侧内管，扩大引流管径。术中注意血肿颜色，观察有无新鲜出血等情况，拔管前 复查cT，了解有无再出血及血肿量变化情况。 2结果 本组治疗后病情改善明显，症状体征逐渐消失，病情恢复满意。术后2～4天均行头颅CT检查，。 63例引流完全，占84％。8例残留血肿，血肿复发2例，采用尿激酶冲洗后清除。2例行骨瓣开颅清除 残余血肿。本组无引流过度病例，无颅内积气病例。无死亡病例。全部病例9’14天出院。随访65例1 个月’18个月， 3讨论 慢性硬膜下血肿是常见的颅内疾病，约占颅内血肿的10％u1，老年多见，多数有轻微外伤史，病 程在3周以上，有的长达数年。多在1年以内，逐渐出现颅内压增高症状，进行性智能障碍，反应迟钝， 表情淡漠为主要表现，偶有精神症状、失语、偏瘫，如不及时明确诊断及治疗则可能发展为脑疝。CSDH 的发生与老年人的脑萎缩致桥静脉张力高、颅内压低、动脉硬化、血管脆性增加等因素有关，故轻微的 外伤可引起血管破裂出血且不易自止。其发生机制有“血肿外膜不断出血理论”。通过纤维蛋白降解产 物(fibrindegradationpr