我院2007年至2008年门急诊处方分析.pdfVIP

第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床药学· 耐药菌会危及病人甚至整个社会，希望每位医务工作者更要担负起社会责任。 3．5存在用药不合理现象，虽说大多数的用药都依据药典、说明书的用法，而有些病历也未根据药动、药效学、 抗菌后效应等观念来指导用药，如B一内酰胺酶类药物属时间依赖型药物，血药浓度大于MIC的持续时间应超过 给药间隔的40-,50％，疗效才显著，而检查中，有青霉素每日一次的用法，有B．内酰胺酶类药物两次用药间隔不 超过4小时的(特别是小儿患者)均不符合要求，而对于半衰期较长的头孢曲松则采用一日2次的给药方法也不 妥，有一外伤病人用头孢哌酮舒巴坦钠针(1：1)每天用到99，舒巴坦的量超过了药典中规定一日最大剂量为49嗍 的要求，增加了病人经济负担和药物不良反应的发生。 3．6调查中联合用药占58％，其中有些是同类抗菌药联用，如头孢类与青霉素类联用(头孢哌酮舒巴坦钠+青霉 索)，相同类型的抗菌药物其作用机制，抗菌谱或药代动力学的参数相差不大，联用不太合理，应针对可能感染 的不同细菌，或为减少药物毒副作用以及针对细菌的不同作用部位来联合用药。根据抗菌药物使用中关于防止细 菌耐药突变选择浓度和突发窗选择的概念，选择两种作用机制完全不同的抗菌药物联用，防止引起细菌耐药突变， 应尽可能采用针对不同细菌和不同作用机制的的药物联用。 3．7调查中发现有越级使用抗菌药物的情况，刘建均和刘传木等研究发现，限制性使用抗菌药物后医院感染率 可降低2．23％，说明加强抗菌药物的分级管理具有重大意义，限制性使用抗生索是控制医院感染最为有效的措施 之一吼 4结论 我院抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些不合理现象，使用抗菌药物应严格按照《抗菌药物临床应用 指导原则》，建议：①临床医师应增强抗菌药物不合理使用危害性的认识，充分认识合理使用抗菌药物的重要性 和紧迫性。②加强药学知识的学习，熟知抗菌药物作用特点及注意事项，通过改进给药方案，提高抗菌药物使用 的安全性和有效性。③坚持用药必须从治疗需要出发的原则，严格掌握用药指征。 参考文献 【1】刘淼．抗菌药物临床应用指导原则与治疗规范用药实务全书，2004：5． 【2】史占军，张亚莉，景宗森，等．规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染效果对比明．中华医院感染学杂 志．2003，13(1)：1005． 【3】临床用药须知(2005年版)。北京：人民卫生出版社，2005，508．509． 【4】4 临床用药须知(2005年版)．北京：人民卫生出版社，2005：515． 【5】刘建均，刘传术，王秀华，等．限制性使用抗生素与控制医院感染关系研究田．中华医院感染学杂志，2002，12 (1)：67． 我院2007年至2008年门急诊处方分析 湖南航天医院于勇文张文萍 为进～步贯彻落实《处方管理办法》，提高我院的合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服 务，也为了了解我院执行《处方管理办法》后的用药情况和处方指标，用《处方管理办法》的处方评价方法，对 我院门急诊进行用药情况调研。 1资料与方法 1．1资料来源我院2007年9月～2008年6月门急诊的处方。 1．2方法每2个月随机抽取100份。共计500份。 1．3结果按平均用药品种数：抗菌药物使用率；注射剂使用率；处方中药品通用名占处方用药的百分率；平 均每张处方金额进行分析，见表。 497 第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编 ·临床药学· 2讨论 2．1 平均用药品种数从表1可以看出我院门急诊平均用药品种数为3．2种，任何药物的作用都有两面性，既有 治疗作用，又有不良反应。药物的联合应用在某些情况下(例如为了取得协同作用，抵消不良反应，延长耐药性 的产生等)是必要的。但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往并不是各起作用、互不影响，而是在药理或 理化方面产生相互作用以致可能产生种种不良反应，严重时甚至导致死亡。据有人统计，当联合使用5种以下的 药物时，不良反应的发生率为4．20／o，而联用20种以上的药物时。发生率可上升为45％f11．说明药品不良反应的 发生率可随用药种数的增加而增加，因此建议用药方案要强调个体化，尽量使用单一药物治疗。尽量避免不必要 的联合用药，特别是抗菌药物的联合应用一定要有明确指征。