膝下动脉血管腔内成形术治疗闭塞性动脉硬化症11例.pdfVIP

中国申西医结合学会周圈血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 1．3％。平均在术后第2天恢复正常饮食，第3天正常活动，平均住院日为7天，3年通畅率为95．6％。 腹腔镜治疗主动脉疾病技术在一些方面具有挑战性，如：腹腔内肠管的处理、如何控制出血、以及腹腔 镜下血管吻合技术等。 3．2．2．3解剖外动脉旁路术由于该手术均在皮下进行，不需要打开腹腔，手术创伤小，操作简便， 手术安全，术后并发症少，且有一定疗效，但长期通畅率相对低，所以主要用于一部分不能耐受经腹手 术的老年体弱患者，以及用于主股动脉人工血管旁路失败或移植物感染的患者。①腋一双股动脉旁路转 流术：供血腋动脉多选用右侧，因为左侧锁骨下动脉常有狭窄或闭塞，术后5年通畅率约33％-85％。 ②股一股动脉旁路转流术：在解剖外旁路手术中总体通畅率最高，如适应证选择适当，手术操作正确， 5年通畅率可达80％--90％以上。在行腔内介入治疗时，如只能开通一侧髂动脉，也可行股一股动脉旁 路转流术解决另一侧肢体血供。 3．2．2．4主髂动脉内膜剥脱术一般适用于I型病变的患者，该术式没有人造材料植入，抗感染力 强，可在污染或感染的区域实施；能增加进入髂内动脉的血供，改善男性患者的性功能；但手术操作技 术要求高，没有进行过这方面训练的医生，最好采用腔内介入或血管旁路转流术。目前使用的半开放式 动脉内膜剥脱器械，可从股总动脉小切口，向上将髂动脉的内膜剥脱，大大减少了手术创伤，扩大了手术适 应证。该术式在一些病例中，仍是一种治疗主髂动脉闭塞性病变的有效方法。 总之，应根据闭塞病变的部位和范围，以及血管流入道和流出道的情况，从另一方面来说，还应根 据经治医生掌握的技术水平，医院的设备条件，最佳治疗性价比，来选择以上一种或几种血管重建术联 合治疗下肢动脉闭塞性疾病。 膝下动脉血管腔内成形术治疗闭塞性动脉硬化症”例 马海涛周涛邱文淼刘辉李晓绿冯庆山刘平吴建萍代雪娜崔炎 河南中医学院第一附属医院周围血管科450000 下肢闭塞性动脉硬化症为临床常见慢性动脉闭塞性疾病，尤其是膝下动脉的闭塞具有较高致残率， 而传统血管旁路手术、中西药物治疗的疗效却常常有一定的局限性或疗效不尽如人意。近年来随着专用 于膝下动脉的小口径扩张球囊的问世，使膝下小动脉的经皮血管腔内成形术(eTA)逐步应用于临床，为 这一类型病变提供了新的治疗手段。2008年4月一2009年7月，我们采用膝下动脉血管腔内成形术治 疗以胫腓动脉病变为主的肢体闭塞性动脉硬化患者“例(11条患肢)，效果良好，报告如下。 1．资料与方法 1．1临床资料 标准：Ⅲ期(静息痛)6例(6条肢体)，Ⅳ期5例(5条肢体，表现足部溃疡和／或足趾坏疽，均伴静息痛)。 术前踝肱指数(ABI)为O—O．37，平均O．16。其中合并糖尿病7例，冠心病8例，高血压7例，心功能不 脉造影(DSA)显示膝下3支血管(胫前、胫后和腓动脉)中3支闭塞者l例，2支闭塞、1支部分闭塞或多 节段狭窄5例(5条肢体)，1支闭塞、2支部分闭塞或多节段狭窄5例(5条肢体)；同时伴有股、胭动脉 节段性狭窄4条肢体。 1．2治疗方法 均在局麻下行同侧股动脉顺行穿刺成功，行全身肝素化，分段动脉造影确定病变范围及形态，置入 “road．map”的导引下，进行血管探路。将导管头端置于胭动脉下段，更换0．018”或0．014”导丝，分 别探寻胫前动脉，胫后动脉及腓动脉。导丝通过远端病变(尽量使导丝到达血管较远端)后，经导丝置 一49— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届叠学术交流会 论文集 入合适口径低剖面、高压长球囊(DEEP球囊或SLEEK快速交换球囊)，球囊长度100--120mm，球囊 直径2．0-3．0mm，将球囊沿导丝定位于动脉的狭窄闭塞段，使用压力泵向球囊中注入稀释对比剂逐步加 压扩张至球囊峰腰压迹消失，通常以6--,8atm(1atm=101．325kPa)的压力，延时扩张3min左右。然后 行造影复查，必要时可重复扩张一次或更换部位扩张；应特别注意有无内膜损伤，夹层，斑块脱落等。 例，其中置放股浅动脉支架2例。1l例患者术中均行患肢团注尿激酶10—20万单位、硝酸甘油100Ug Q12H。抗感染及中药活血化瘀、改善循环治疗：溃疡者，配合应用祛腐生肌、偎脓长肉外用中药外治。 术前及术后1：3服肠溶