201019现代基础医学概论(第十九章).ppt

二、呼吸性酸中毒 是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3升高为特征的酸碱平衡紊乱。多为气道阻塞，呼吸抑制、肺部疾患、胸廓畸形等。 三、代谢性碱中毒 是指细胞外液碱增多或H+丢失而导致以血浆HCO3-升高为特征的酸碱平衡紊乱。见于呕吐、排H+利尿药、醛固酮增多症、低血钾等。 四、呼吸性碱中毒 是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。较为少见，如药物、疾病、癔症等引起过度呼吸及呼吸机使用不当。 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 一、双重性酸碱失衡 1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒： 2、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒： 3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒： 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒： 复习思考题 1、掌握酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念。 2、掌握血液pH正常值及正常范围、血液中HCO3-和H2CO3的正常比值。 3、掌握人体调节酸碱平衡的3大机制（体液缓冲、肺调节和肾调节）。 4、熟悉熟悉4类酸中毒的概念（代酸、代碱、呼酸、呼碱）。 5、了解反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第十九章 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡概念 指人体维持体液酸碱度在相对恒定状态（pH7.35-7.45）的过程。主要靠体液的缓冲及肾脏、肺脏的调节完成。 多种致病因素可影响此平衡，造成酸碱平衡紊乱。 第一节 酸碱平衡的调节 体内酸碱物质来源：物质代谢生成挥发酸和固定酸，食物摄入碱性物质。 一、血液的缓冲作用： 血液的缓冲系统：由弱酸和相对应的缓冲碱组成。主要有碳酸氢盐缓冲系统（H2CO3/HCO3-）、磷酸氢盐缓冲系统(H2PO4/HPO4-)、血浆蛋白缓冲系统（HPr/Pr-）、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统等。 2.调节 血液缓冲 HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2- － H2CO3 HCO3 － pH ∝ 特点 含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。 酸碱的来源及调节 1.来源 酸碱的来源及调节 1.来源 酸 挥发酸 固定酸 代谢 食物 碱 有机酸盐 氨 食物 代谢 酸碱的来源及调节 1.来源 二、肺在酸碱平衡中的调节作用： 1、肺通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度，维持HCO3-/H2CO3比例，以保持血浆pH相对恒定。 2、受延髓中枢的调节：血CO2分压升高可刺激延髓的化学感受器而兴奋呼吸。对外周化学感受器也有一定刺激作用。 肺缓冲 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特点 作用较快； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 血液缓冲 细胞缓冲 2.调节 三、肾在酸碱平衡调节中的作用： 1、肾主要调节固定酸，通过肾小管分泌H+、重吸收NaHCO3等使pH保持相对恒定。 2、机理是近曲小管H＋-Na＋交换（排H＋保Na＋），同时HCO3-也重吸收。此外还有NH4＋的分泌（排氨保钠）。 肺调节 血液缓冲 细胞缓冲 2.调节 肾调节 排酸保碱 特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。 途径有三 四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1、组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，通过离子交换（H＋－K＋、H＋－Na＋、Na＋－K＋等）进行。 2、血液缓冲最快；肺脏调节最大且快；肾脏调节较慢，细胞内缓冲最慢。 第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 一、pH和H＋浓度： pH和H＋浓度是酸碱度的指标，广泛以pH来表示。血浆pH主要取决于HCO3-与H2CO3比值，正常在20:1。 失代偿性酸中毒：pH<7.35； 失代偿性碱中毒：pH>7.45。 1. pH 动脉血正常值 7.35～7.45 意义: < 7.35 酸中毒 > 7.45 碱中毒 正常? 代偿性 某些混合型 无紊乱 二、动脉血CO2分压： 气体在气体及液体中均有分压。 动脉血CO2分压正常值为4.39-6.25 kPa，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 2. PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 33～46 mmHg (4.39～6.25kpa) 意义 反映呼吸性因素 >46 mmHg: CO2 潴留 原发性 呼酸 继发性 代偿后代碱 <33 mmHg: CO2 不足 原发性 呼碱 继发性 代偿后代酸 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐： 1、标准碳酸氢盐（SB）：为全血在标准条件下测得的血浆HCO3-含量（22-27mmol/L），不受呼吸影响，是判断代谢因素的指标。 2、实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气时测得的血浆HCO3-含量，受呼吸影响。正常时AB＝SB，若AB>SB，可为呼吸性酸中毒，AB<SB